中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證治療出血性轉(zhuǎn)化

       HT分類、危險(xiǎn)因素及早期發(fā)現(xiàn)的意義

       HT分為出血性梗死（HI，無(wú)占位效應(yīng)出血）和腦血腫形成（PH，有占位效應(yīng)出血）兩類。HI和PH是指腦梗死缺血灶內(nèi)發(fā)生的HT，為梗死區(qū)內(nèi)血管再通所致，即在腦梗死基礎(chǔ)上繼發(fā)的出血。梗死后出血：包括HT及腦梗死后非梗死灶內(nèi)出血，其病理生理學(xué)機(jī)制主要與由缺血導(dǎo)致血管壁性損傷、閉塞血管再通、側(cè)支循環(huán)建立、高血壓、高血糖、開(kāi)始溶栓時(shí)間及溶栓藥物的用量等引起血液外滲有關(guān)。

       HT危險(xiǎn)因素包括心源性腦栓塞，大面積腦梗死, 高齡，高血壓，高血糖，溶栓及降纖治療, 腦靜脈或靜脈竇血栓形成等。

       HT預(yù)測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)的意義：71%心源性腦栓塞可能發(fā)生出血，大約95%出血性腦梗死由心源性栓塞所致，其機(jī)制為：(1)局部血管痙攣解除；(2)血栓溶解再灌注；(3)血栓部位動(dòng)脈夾層。HT預(yù)測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)可影響對(duì)腦梗死的治療策略，及早藥物干預(yù)可給腦梗死的預(yù)后帶來(lái)新希望。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大腦中動(dòng)脈閉塞后24h，微血管床受到破壞，可見(jiàn)血液外滲為間接證據(jù)。故研究HT，對(duì)腦梗死的治療和預(yù)后有重大意義。  
 

                                                                                                   （編輯：陸進(jìn)亮)

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