一、腦梗塞的分類(lèi)與臨床分型
(一)腦梗塞的分類(lèi) 常見(jiàn)的腦梗塞包括:動(dòng)脈硬化血栓性腦梗塞、栓塞性腦梗塞、腔隙性腦梗塞和多發(fā)性腦梗塞以及出血性梗死。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科丁元慶
(二)腦梗塞的臨床分型 2005版《中國(guó)腦血管病防治指南》提出:由于腦梗死的部位及大小、側(cè)支循環(huán)代償能力、繼發(fā)腦水腫等的差異,可有不同的臨床病理類(lèi)型,其治療有很大區(qū)別,這就要求在急性期,尤其是超早期(3~6h內(nèi))迅速準(zhǔn)確分型。牛津郡社區(qū)卒中研究分型(OCSP)不依賴影像學(xué)結(jié)果,常規(guī)CT、MRI尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)就可根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型,并提示閉塞血管和梗死灶的大小和部位,臨床簡(jiǎn)單易行,對(duì)指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后有重要價(jià)值。OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn):
1、完全前循環(huán)梗死(TACI):表現(xiàn)為三聯(lián)征,即完全大腦中動(dòng)脈(MCA)綜合征的表現(xiàn):大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙(意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失算、空間定向力障礙等);同向偏盲;對(duì)側(cè)三個(gè)部位(面、上肢與下肢)較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和(或)感覺(jué)障礙。多為MCA近段主干,少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。
2、部分前循環(huán)梗死(PACI):有以上三聯(lián)征中的兩個(gè),或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙,或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺損較TACI局限。提示是MCA 遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支或ACA 及分支閉塞引起的中、小梗死。
3、后循環(huán)梗死(POCI):表現(xiàn)為各種不同程度的椎-基動(dòng)脈綜合征:可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙;雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙;雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙,無(wú)長(zhǎng)束征或視野缺損等。為椎-基動(dòng)脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。
4、腔隙性梗死(LACI):表現(xiàn)為腔隙綜合征,如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。
(編輯:陸進(jìn)亮)
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