腦中風(fēng)后遺癥：血管性癡呆怎么治療效果最好

　　一位60歲的老人在女兒陪同下來(lái)醫(yī)院就診，病人坐下后一言不發(fā)，目光呆滯，他的女兒訴說(shuō)了父親的病情：“最近幾個(gè)月，我父親好像變了一個(gè)人似的，很容易激動(dòng)，記憶力很差，經(jīng)常丟三落四，剛說(shuō)過(guò)的話或做過(guò)的事一會(huì)兒就忘記了。尤其是出門(mén)幾次都迷了路，回不了家，幸好被鄰居發(fā)現(xiàn)，才把他送回了家，現(xiàn)在我們都不敢讓他獨(dú)自外出了。”她問(wèn)其父親到底得了什么病?通過(guò)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)，得知患者幾個(gè)月前曾有腦卒中史，結(jié)合頭顱CT片有多發(fā)性腦梗死病灶，診斷為血管性癡呆。

　　多機(jī)制協(xié)同導(dǎo)致發(fā)病

　　血管性癡呆是引起老年期癡呆的第二病因，在癡呆中占10%～50%。血管性癡呆是一個(gè)綜合征，不是一個(gè)單一的疾病，不同的血管病理變化均可引起血管性癡呆癥狀，包括大、小動(dòng)脈病變，彌漫性缺血性白質(zhì)病變，心臟脫落栓子的栓塞，血液動(dòng)力學(xué)改變，出血，血液學(xué)因素和遺傳性疾病等。與血管性癡呆有關(guān)的病理生理機(jī)制包括：局灶性缺血性損害，白質(zhì)病變，其它與缺血有關(guān)的因子(不完全性缺血性壞死及梗死灶周?chē)M織的病理改變，局部腦組織對(duì)缺血改變的選擇性、易感性)，功能因素(梗死產(chǎn)生的局部和遠(yuǎn)處的功能損害)。這些機(jī)制中哪個(gè)在起主要作用，目前尚不明了，但很可能是多個(gè)機(jī)制協(xié)同作用導(dǎo)致血管性癡呆。

　　血管性癡呆是腦血管病(如腦梗死或腦出血等)所致精神障礙中的一種，一般在50~60歲發(fā)病。近年來(lái)發(fā)病年齡趨于中年化，男性多于女性。病程短則2個(gè)月，長(zhǎng)則達(dá)20多年，平均5.2年。其早期表現(xiàn)主要是頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙、耳鳴等，可有近期記憶力輕度受損、注意力不集中和一些情緒變化，無(wú)明顯的癡呆，常將此表現(xiàn)稱(chēng)為“腦衰弱綜合征”。

　　但隨著病情的發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如發(fā)音不清、吞咽困難、面肌麻痹、失認(rèn)、尿失禁、憑空聽(tīng)見(jiàn)聲音(幻聽(tīng))、看見(jiàn)實(shí)際不存在的東西(幻視)，或情感脆弱易激惹、哭笑無(wú)常等等。此病一般起病較長(zhǎng)，患者多有腦血管疾病或腦血管意外史，病情早期多有神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙等，后則出現(xiàn)認(rèn)知功能全面受損，雖然出現(xiàn)記憶力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判斷力以及待人接物的禮儀習(xí)慣等均能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持良好狀態(tài)，人格也保持得較完整，所以也稱(chēng)為局限性癡呆。CT、核磁共振等檢查可發(fā)現(xiàn)有梗死灶。

　　治療效果良好

　　血管性癡呆的治療，要針對(duì)不同的癥狀采取不同的治療措施。伴抑郁癥狀者，可服百憂解、賽樂(lè)特等抗抑郁劑;抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥可用于焦慮和夜間失眠的患者，但要警惕藥物的過(guò)度鎮(zhèn)靜作用及可能引起的共濟(jì)失調(diào)(如摔跤等);抗精神病藥物(如氟哌啶醇、甲硫達(dá)嗪等)一直被認(rèn)為對(duì)部分病人的幻覺(jué)、妄想及焦慮、攻擊行為等癥狀有效，但藥物可能引起神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)，以及可能加重記憶力減退，甚至影響癡呆患者的意識(shí)形態(tài)，因此選用時(shí)應(yīng)相當(dāng)慎重。近來(lái)出現(xiàn)的新型抗精神病藥如利培酮、奧蘭扎平等，對(duì)精神病癥狀有較好的療效，且副作用甚微，可能更適合于老年癡呆患者。只要治療及時(shí)，血管性癡呆的治療效果要比老年性癡呆好。

　　血管性癡呆重在預(yù)防。預(yù)防血管性癡呆必須從年輕時(shí)做起，從預(yù)防高血壓病、高血脂癥、腦動(dòng)脈硬化入手，對(duì)患有高血壓、冠心病、腦血管意外及糖尿病的老年人，應(yīng)注意血壓及血脂變化，防止過(guò)度肥胖，要建立良好的生活方式和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，不嗜煙酒，保持生活規(guī)律及節(jié)律。同時(shí)，不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)記憶力訓(xùn)練，積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂(lè)觀的情緒。
 

　　(編輯：陸進(jìn)亮)

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