防治腦中風須清楚的四類藥物

　　中風又叫卒中，大致可以分為兩大類，中風中病人總數(shù)的70%～80%，主要包括腦血栓形成和腦栓塞;出血性卒中，占卒中病例的20%～30%，根據(jù)出血部位的不同可分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。卒中是危害人類健康的大敵。

　　中風的防治要正確選擇藥物，做到合理用藥，治療時應遵循循證醫(yī)學的證據(jù)，從而以最小的醫(yī)療花費獲得最大的療效。缺血性卒中常見防治用藥如下。

　　1　抗凝藥物

　　臨床上對房顫、頻繁的一過性腦缺血性發(fā)作(TIA)或椎2基底動脈TIA患者可考慮選用抗凝治療。低分子肝素是抗凝的首選藥物，但并非適用于所有急性缺血性卒中患者。所有卒中患者均需進行顱內外血管檢查，包括腦血流圖、血管造影或磁共振血管造影、CT血管成像等。對于合并顱內血管狹窄的急性卒中患者，低分子肝素治療有效。如果患者因房顫、夾層動脈瘤等擬長期應用華法林時，可以考慮應用低分子肝素。對于癱瘓程度重、確認必須長期臥床的缺血性卒中患者應重視深靜脈血栓及肺栓塞的預防，如無出血傾向，建議小劑量皮下抗凝預防靜脈血栓。

　　低分子量肝素一般優(yōu)于普通肝素，但嚴重腎功能不全患者宜用普通肝素。對腦靜脈系統(tǒng)血栓，臨床確診后應對癥處理，積極尋找病因，并在相應治療的基礎上給予抗凝治療。

　　2　降脂藥物

　　血脂異常是缺血性卒中以及短暫性腦缺血發(fā)作的重要危險因素之一。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中風險增加。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和防治動脈粥樣硬化性疾病的重要藥物。膽固醇水平正常伴有不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的卒中高危患者，推薦用他汀類藥物治療，以減少卒中/TIA風險。

　　有缺血性卒中/TIA的患者，應盡早完善血脂檢查。LDL-C>2。6mmol/L者，建議使用他汀類藥物治療，并定期監(jiān)測血脂水平。對于有確切的大動脈粥樣硬化易損斑塊，或有動脈栓塞證據(jù)，以及伴有多種危險因素的缺血性卒中/TIA的高?；颊?，無論膽固醇水平是否升高，均推薦強化他汀藥物治療，將LDL-C降至2。1mmol/L以下，或將LDL-C降低40%以上，并定期監(jiān)測血脂水平。現(xiàn)有資料表明，長期使用他汀類藥物是安全的。他汀治療前及治療中，應定期監(jiān)測臨床癥狀及ALT、AST及肌酸激酶(CK)變化，如出現(xiàn)監(jiān)測指標持續(xù)異常并排除其他影響因素，應減量或停藥觀察。

　　3　降壓藥物

　　高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。研究顯示，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%。有效的抗高血壓治療對于腦血管疾病的預防非常重要。

　　血管緊張素受體阻斷劑(ARBs)能夠有效地控制血壓，并可以降低高血壓伴有糖尿病、心房顫動、左室肥厚、頸動脈內膜硬化等患者發(fā)生卒中，推薦ARBs作為高血壓患者預防卒中的一線用藥。ARBs有較好的耐受性和依從性，長期應用有利于減少腦卒中的發(fā)生和再發(fā)。長效鈣拮抗劑(CCB)不僅有較好的平穩(wěn)降壓作用，還有明確的抗動脈粥樣硬化作用，因此長效CCB可作為高血壓伴有動脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。腦血管病急性期及伴有重度腦血管狹窄的患者，降壓治療應慎。

　　4　rt-PA藥物

　　超早期缺血性卒中應該使用rt-PA類藥物進行溶栓治療。rt-PA類藥物是目前被證實治療超早期腦梗死最有效的藥物。循證醫(yī)學證明，對符合適應癥的急性腦梗死患者，在起病3小時內靜脈給予rt-PA溶栓治療，療效優(yōu)于抗血小板治療、抗凝治療。后循環(huán)腦梗死的溶栓時間窗可適當延長。溶栓治療應在有經(jīng)驗的醫(yī)院，由經(jīng)過培訓的醫(yī)師來操作。