走出腦卒中偏癱康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)誤區(qū)
近十幾年來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到迅速發(fā)展并日益為社會(huì)所重視。國(guó)外有研究報(bào)告，象腦卒中(腦血管意外)這樣一種嚴(yán)重致殘性疾患，進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可使90%的患者重新獲得步行和自理生活的能力，其中30%的患者還能恢復(fù)一些較輕的工作。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療者，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)的只有60%和5%。在病死率方面，康復(fù)組比不康復(fù)組也低12%。，因此，康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者很重要。但是，腦卒中偏癱患者在治療時(shí)經(jīng)常走彎路或被誤導(dǎo)，大凡行走的時(shí)候偏癱側(cè)上肢向胸部勾緊，同側(cè)下肢在地上“劃圈”的人都是未進(jìn)行過(guò)康復(fù)治療造成的。那么，患者及其家屬應(yīng)該避免哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)呢?
誤區(qū)1：患者已有藥物治療，只要休息好、營(yíng)養(yǎng)好，可以逐漸恢復(fù)，不需要康復(fù)治療。
“康復(fù)”一詞相傳在我國(guó)最早見于公元900年左右的《舊唐書》中，書中有“武則天病后得到康復(fù)”的記載，實(shí)際上武則天病后并沒(méi)留下殘疾，而是從疾病中完全恢復(fù)健康。因此，我國(guó)歷來(lái)把康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞，這使我國(guó)對(duì)康復(fù)的理解與國(guó)際上有相當(dāng)大的差異。WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)的定義是“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。”從此定義中我們可看出，康復(fù)治療與藥物治療有根本區(qū)別?？祻?fù)治療的目的不是治愈疾病，而是想方設(shè)法恢復(fù)患者或殘疾者的功能。也就是說(shuō)，疾病后能百分之百恢復(fù)的患者，不存在康復(fù)的問(wèn)題，只有病后達(dá)不到百分之百的恢復(fù)，象腦卒中后遺留下不同程度的偏癱，才有康復(fù)治療的問(wèn)題?？祻?fù)治療的方法不是藥物和手術(shù)，而是以運(yùn)動(dòng)療法為代表的各種功能恢復(fù)訓(xùn)練方法。正因?yàn)閺闹委熌康?、方法上均與臨床醫(yī)學(xué)不同，才形成了獨(dú)特的、有鮮明特色的醫(yī)學(xué)專業(yè)。
我國(guó)專家對(duì)腦卒中偏癱也進(jìn)行過(guò)一些對(duì)照觀察，例如：偏癱患者步行恢復(fù)率：康復(fù)治療組89.7%，單純神經(jīng)科治療組65.2%;平均住院日：康復(fù)治療組74.4天，單純神經(jīng)科治療組106.1天。由此可見，腦卒中偏癱絕非靠藥物、休息和營(yíng)養(yǎng)就能逐漸恢復(fù)的疾患，必須盡早康復(fù)治療，才有希望實(shí)現(xiàn)最大限度的功能恢復(fù)。
誤區(qū)2：腦卒中偏癱的康復(fù)治療就是針灸和按摩。
康復(fù)治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，主要包括：
(1)運(yùn)動(dòng)療法：用于恢復(fù)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，主要是一對(duì)一(即一個(gè)康復(fù)治療師對(duì)一個(gè)患者)的手法治療。治療方法是根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理，通過(guò)易化和促通技術(shù)恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，抑制異常運(yùn)動(dòng)和反射。也配合使用一些運(yùn)動(dòng)器械促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)能力。
(2)作業(yè)療法：是針對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)能力、協(xié)調(diào)性和手的精細(xì)活動(dòng)進(jìn)行的康復(fù)治療，目的是恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。
(3)物理治療：如功能性電刺激、生物反饋治療和相應(yīng)的理療，改善偏癱肢體的肌肉和循環(huán)問(wèn)題。
(4)言語(yǔ)治療：對(duì)伴有言語(yǔ)功能障礙的患者進(jìn)行治療，以改善患者的言語(yǔ)溝通能力。
(5)心理治療：腦卒中偏癱患者常伴有抑郁、焦慮情緒，需要給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。
(6)康復(fù)工程：對(duì)于偏癱肢體可以配置適當(dāng)?shù)某C形支具，以阻止肢體變形，輔助功能活動(dòng)。
(7)康復(fù)護(hù)理：患者發(fā)病早期或臥床期的肢體功能位擺放和被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防呼吸道、泌尿道和胃腸道的并發(fā)癥等。
按照中醫(yī)理論，偏癱屬于“筋失所養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻滯”，采用針刺和按摩治療可以通經(jīng)絡(luò)。在腦卒中偏癱康復(fù)治療中，針灸和按摩確實(shí)發(fā)揮了重要作用，使康復(fù)治療更具中國(guó)特色。但是，針灸和按摩不能代替康復(fù)治療。
誤區(qū)3：家庭對(duì)患者的關(guān)愛和支持越多，患者的恢復(fù)越快。
2003年，國(guó)內(nèi)江鐘立和勵(lì)建安等人報(bào)告了一個(gè)非常有趣的觀察結(jié)果，即家庭人數(shù)成為患者日常生活能力恢復(fù)的阻礙因素。在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢復(fù)較差，相反，在人口較少的家庭，患者的日常生活能力恢復(fù)較好。這一現(xiàn)象說(shuō)明，在我國(guó)老百姓中“養(yǎng)兒防老”的意識(shí)根深蒂固。由于家庭成員多的原因，子女們爭(zhēng)著盡孝心，都怕落個(gè)不孝之子的壞名聲。許多日常生活活動(dòng)，即使患者能做，也不讓動(dòng)手，都是他們替代完成，所以，患者在住院期間雖然也同樣接受了康復(fù)治療，但在日常生活活動(dòng)中的康復(fù)意識(shí)不強(qiáng)，偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力的恢復(fù)也就較差。而在人數(shù)少的家庭，患者的許多事情只能靠自己去做，生活自理的意識(shí)相當(dāng)強(qiáng)烈，偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)程度較高。因此，患者的家庭成員應(yīng)樹立康復(fù)意識(shí)，積極配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。
誤區(qū)4：康復(fù)治療對(duì)腦卒中后遺癥期沒(méi)有效果。
腦卒中偏癱的康復(fù)治療應(yīng)盡早，一般在患病后一周左右開始。最佳康復(fù)期在發(fā)病后3個(gè)月。對(duì)3個(gè)月以上再進(jìn)行康復(fù)治療的患者(腦卒中后遺癥期)也有一定的效果，關(guān)鍵在于方法正確。國(guó)外報(bào)告，腦損傷的恢復(fù)過(guò)程沒(méi)有終點(diǎn)，只是恢復(fù)進(jìn)程逐漸減慢。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可持續(xù)到傷后1年或2年，甚至有研究證實(shí)可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上。國(guó)內(nèi)也有報(bào)告，一組平均病程11個(gè)月的恢復(fù)期和后遺癥期患者，從未接受過(guò)康復(fù)治療指導(dǎo)，被“廢用綜合癥”和“誤用綜合癥” 所困擾，通過(guò)康復(fù)治療性“矯正”，使運(yùn)動(dòng)功能得到部分恢復(fù)。在我國(guó)，由于各地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題，有不少腦卒中偏癱患者未接受過(guò)康復(fù)治療，但是，他們?nèi)杂?ldquo;康復(fù)潛能”，康復(fù)治療還可以改善他們的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力?？上驳氖牵S著我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)康復(fù)也得到全社會(huì)的關(guān)注?！渡鐓^(qū)康復(fù)實(shí)施方案》已經(jīng)納入《中國(guó)殘疾人事業(yè)“八五”計(jì)劃綱要》，正在逐步實(shí)施。今后，很多患者出院后可以在社區(qū)繼續(xù)接受康復(fù)治療。
皖公網(wǎng)安備34019202000476號(hào)
