缺血性中風(fēng)治療的關(guān)鍵

缺血性中風(fēng)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)， 是中老年人的多發(fā)病、常見病。缺血性中風(fēng)是指供應(yīng)腦部血液的顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生閉塞性病變，造成腦組織缺血缺氧，出現(xiàn)一系列的急性臨床癥狀，若未能及時(shí)恢復(fù)供血，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管將會壞死，形成腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞。按照病理生理演變過程，臨床上將缺血性中風(fēng)分為超早期，為發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)；早期，為發(fā)病的6－72小時(shí)內(nèi)；急性后期，為發(fā)病的72小時(shí)－1周內(nèi)；恢復(fù)期，發(fā)病的一周后。不同的就診時(shí)間，因病人的病理生理狀態(tài)不同，所選擇的治療方案也不同。在缺血性中風(fēng)的超早期，發(fā)病時(shí)間短，未形成腦梗死，該期的病理生理狀態(tài)是腦組織缺血缺氧，但未引起組織的結(jié)構(gòu)改變，僅為不同程度的功能障礙，CT上可能還看不到病灶。重要的是血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的緊密連結(jié)（血腦屏障的重要構(gòu)成成份）未被破壞，若及時(shí)地恢復(fù)正常的供血，清除缺血組織內(nèi)的某些有害的代謝產(chǎn)物，病人可能得到完全恢復(fù)。因此，此期是缺血性中風(fēng)治療的最理想時(shí)機(jī)，若選擇溶栓等治療方法，可能會收到滿意的效果。在缺血性中風(fēng)的早期，由于持續(xù)性缺血缺氧，可能導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)改變，特別由于血腦屏障的破壞，血管內(nèi)的水份進(jìn)入腦組織，使缺血區(qū)的腦組織在細(xì)胞毒性水腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管源性水腫。缺血中心的細(xì)胞腫脹，部分壞死，趨向形成“中心梗死區(qū)”，但其周邊因缺血缺氧相對較輕，未達(dá)到結(jié)構(gòu)改變的程度（影像學(xué)稱之為“半暗區(qū)”），若經(jīng)過及時(shí)的治療此區(qū)可恢復(fù)正常的功能。此期CT可能顯示出低密度灶。本期應(yīng)用溶栓的效果與超早期相比，已失去了相當(dāng)?shù)闹委焹r(jià)值。該期治療目的是改善周邊區(qū)供應(yīng)，使其恢復(fù)正常功能，中止中心梗死的進(jìn)一步擴(kuò)大。在缺血性中風(fēng)的急性后期，由于過久的未能控制的缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死，中心梗死區(qū)已經(jīng)形成，其為一不可逆的病理改變。由于未能完全中止缺血鏈鎖反應(yīng)，梗死周邊水腫可能有所加重。此期的治療目的是通過血液稀釋、抗血小板凝集，應(yīng)用鈣通道調(diào)節(jié)劑，清除自由基及脫水等治療，改善水腫的腦組織，使周邊組織的功能繼續(xù)得到改善。此時(shí)中心梗死區(qū)已無法改善，溶栓、抗凝等治療方法已完全失去價(jià)值。在缺血性中風(fēng)的恢復(fù)期，漸形成所謂的“中風(fēng)囊”（即CT上顯示的軟化灶），為一永久性無功能壞死區(qū)。整個(gè)中風(fēng)的病理過程已進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)，但臨床上，許多病人還留有語言功能障礙，肢體活動(dòng)不靈等。加強(qiáng)語言訓(xùn)練及肢體功能鍛煉，盡量減少病殘與防治中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，避免中風(fēng)復(fù)發(fā)是此期的治療目的。已知可能引起缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有100余個(gè)，分為可逆性與不可


逆性危險(xiǎn)因素。前者包括高血壓病、吸煙、心臟病、糖尿病、動(dòng)脈硬化癥、肥胖、口服避孕藥及不良生活方式等等，后者包括年齡、性別、家族、種族、地理分布等等。其中高血壓病是最重要的危險(xiǎn)因素，它既是出血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，也是缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，收縮壓≥20KPa（150mmHg）者，腦中風(fēng)的發(fā)病的相對危險(xiǎn)性是≤20KPa（150mmHg）者的28.5倍；舒張壓〉12KPa（90mmHg）者，為≤12KPa（90mmHg）者的19倍。因此，合理地選擇與規(guī)律地應(yīng)用降壓藥，對于降低中風(fēng)的發(fā)病率是十分重要的。綜上所述，缺血性中風(fēng)病人不同就診時(shí)間決定著選擇不同的治療方法，其預(yù)后相差甚大。缺血性中風(fēng)的治療不是雷同的，應(yīng)根據(jù)病人的病理狀態(tài)，采取不同的治療。早期的病理生理狀態(tài)是可逆轉(zhuǎn)的，病人若得到及時(shí)的治療可能完全恢復(fù)；若推遲治療，因病理生理已進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)，病人可能終生致殘或死亡。因此，在缺血性中風(fēng)治療中時(shí)間就是生命！為了降低該病的致殘率與死亡率，病人、家屬、全社會都應(yīng)該重視缺血性中風(fēng)早期治療的重要性。