肝功能的好壞怎么看？

　　第一步：了解肝細(xì)胞功能

　　主要指標(biāo)：GPT(ALT)和GOT(AST)

　　ALT與AST是目前最常用的反映肝細(xì)胞功能的指標(biāo)，這兩種酶主要分布在肝細(xì)胞內(nèi)，正常值均為O～40國際單位。如果肝細(xì)胞受損，ALT和AST就會升高，且升高程度與肝細(xì)胞受損程度一致。

　　由于ALT和AST在肝細(xì)胞內(nèi)的分布位置不同，ALT主要分布在肝細(xì)胞質(zhì)中，AST主要分布在肝細(xì)胞質(zhì)和肝細(xì)胞的線粒體中，故不同類型肝炎病人ALT和AST的升高程度是不一樣的。比如，急性肝炎和輕型慢性肝炎病人雖然有肝細(xì)胞損傷，但線粒體完整，釋放入血的只有存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的ALT，故主要表現(xiàn)為ALT升高，AST/ALT<1。急性重癥肝炎和中重度慢性肝炎病人不僅有肝細(xì)胞損傷，線粒體也受損，被釋放入血的不僅有alt,還有線粒體中的ast，故主要表現(xiàn)為ast、 alt="">1，甚至>20，酒精性肝病病人AST的活性也常常大于ALT。

　　第二步：了解膽道情況

　　主要指標(biāo)：堿性磷酸酶(ALP)和v谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT或v-GT)

　　堿性磷酸酶存在于人體各個組織。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來源于骨骼，由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肝臟再經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄。若血清中堿性磷酸酶明顯升高，常提示膽道排泄受阻，病人可能存在淤膽型肝炎或肝外膽道梗阻情況。

　　v谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在體內(nèi)分布很廣，腎、肝、胰等臟器內(nèi)均含有此酶，血清中的v谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來自肝臟。當(dāng)罹患肝膽系統(tǒng)疾病時，如酒精性肝炎、阻塞性黃疸等，該酶會顯著升高。

　　第三步：了解肝臟代謝功能

　　主要指標(biāo)：總膽紅素和直接膽紅素

　　人紅細(xì)胞的壽命一般為120天。紅細(xì)胞死亡后，會轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接膽紅素，再經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，并隨膽汁排入膽道，最后隨大便排出體外。總膽紅素是間接膽紅素與直接膽紅素之和。

　　一般地說，若血清轉(zhuǎn)氨酶正常、總膽紅素比正常參考值略偏高，無需處理，定期隨訪即可。若總膽紅素和直接膽紅素明顯升高，常提示有肝膽疾病可能，病人應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。

　　通常，醫(yī)生會根據(jù)升高的膽紅素的類型，初步判斷病因。比如，若以總膽紅素顯著升高為主，直接膽紅素正常或略偏高，多考慮病因?yàn)榧t細(xì)胞破壞過多、間接膽紅素生成過多，如溶血性黃疸等：若直接膽紅素和總膽紅素均顯著升高，多考慮與肝細(xì)胞受損，影響膽紅素代謝與排泄有關(guān)；若以直接膽紅素升高為主，則多提示膽紅素排泄受阻，病人可能存在膽道梗阻情況。

　　第四步：了解肝臟合成能力

　　主要指標(biāo)：前白蛋白(PA)。白蛋白(Alb)、球蛋白(GLO)和膽堿酯酶(CHE)

　　前白蛋白、白蛋白指標(biāo)降低，白球比例(白蛋白與球蛋白的)下降，常提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱，降低程度與肝病的嚴(yán)重程度成正比。血清膽堿酯酶活性與肝病的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)。若膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無回升跡象，多提示預(yù)后不良。

編輯：程淑燕