小兒四診是應(yīng)該怎么做的

四診要點(diǎn)一、望診

1、望

凡形體充滿，筋骨堅(jiān)強(qiáng)，姿態(tài)活潑，皮膚、毛發(fā)潤(rùn)澤，活動(dòng)自如為健康的表現(xiàn)。若形體消瘦，頭發(fā)萎黃，筋骨軟弱，皮膚干燥，姿態(tài)呆滯，顱囟逾期不合者，多屬先天不足，或后天喂養(yǎng)失調(diào)而形成的病態(tài)。

目光有神，反應(yīng)靈敏，精神充沛，神態(tài)活潑，是正氣足，無(wú)病之象，雖病亦輕而易治。反之，若目光暗淡無(wú)神，反映遲鈍，疲乏易睡，精神萎靡，表示正氣已傷，病情較重。

健康小兒面色紅潤(rùn)且有光澤。若面部紅赤多為熱證；午后兩顴潮紅多為陰虛證；面色蒼白多屬風(fēng)寒束表；面色慘白多為虛寒；白而虛胖為氣虛；白而干枯為血虛；面色黃多為脾虛而有濕；面色青紫多為寒證、痛癥、血瘀、驚證。

小兒黑睛圓大，靈活有神，啼哭有淚，屬先天充足，肝腎精血充沛，為健康之象。目無(wú)光彩，閉目不視為病態(tài)。睡時(shí)露睛為脾氣虛；目淚汪汪，面白眼睛發(fā)紅為麻疹之先兆；目瞪視呆、直視、竄視或斜視為驚風(fēng)之癥。

鼻流清涕為肺經(jīng)感受風(fēng)寒之邪而傷風(fēng)感冒尚輕，涕濁而黃為熱入肺，干涸無(wú)涕為肺閉邪毒較重。壯熱喘息而鼻翼煽動(dòng)則為風(fēng)火交熾，傷津陰虧氣逆之重癥。

正常小兒口唇紅潤(rùn)?？诖缴罴t為內(nèi)熱，唇色淡白為氣血虛虧，青紫為血瘀或寒證?？谇幻訝€為胃火盛。正常小兒的舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)。舌尖紅為心火上炎，舌色深紅為臟腑熱盛，舌質(zhì)紅絳為邪入營(yíng)血，舌紅起刺或無(wú)苔為陰虛或傷津，正常小兒的舌苔是中根部有薄白苔。舌苔薄白屬病邪在表，白厚而膩為濕濁，黃膩為濕熱，黃厚而粗者屬熱盛而胃陰耗傷。

也叫看虎口三關(guān)，主要觀察三歲以下小兒食指橈側(cè)淺表脈絡(luò)（即食指內(nèi)側(cè)的靜脈），是辨別疾病的病因、性質(zhì)，推測(cè)預(yù)后等的一種輔助診法。仔細(xì)診察指紋浮沉、色澤和出現(xiàn)的部位，可以判別疾病的表里、寒熱、虛實(shí)與輕重。食指的三節(jié)指紋分別定為風(fēng)、氣、命三關(guān)，近虎口的第一關(guān)為風(fēng)關(guān)，第二關(guān)為氣關(guān)，第三關(guān)為命關(guān)?？粗讣y應(yīng)在光線充足的地方，方法是可左手拇、食二指握住小兒食指尖端，用右手拇指推小兒的三關(guān)，從命關(guān)輕輕向風(fēng)關(guān)推去，使指紋浮露。正常的指紋是紅黃相兼，隱隱不顯。指紋色紫為熱，鮮紅為感受外邪，顯露于外者為病邪在表，深隱者為病邪入里。紋色見(jiàn)于風(fēng)關(guān)者為輕，透至氣關(guān)稍重，過(guò)命關(guān)為病重。

聞診是醫(yī)生用聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)診察病兒聲息和氣味等，以幫助診斷疾病的一種方法。小兒哭聲響亮，語(yǔ)聲和諧，咳聲清脆，呼吸均勻無(wú)特殊氣味等為正常?？蘼暭怃J而高多有疼痛；哭聲嘶啞，呼吸不利，多為喉痛或喉頭水腫；哭而無(wú)淚多屬病重。語(yǔ)聲低微多屬虛證、寒證；語(yǔ)聲噪擾，狂言譫語(yǔ)，多屬實(shí)證、熱證。

口臭為胃熱。吐酸為宿食停滯。大便酸臭為腸中積熱。小便短赤，氣味腥臭多為膀胱濕熱。小便清長(zhǎng)無(wú)臭，多屬脾胃虛寒。

凡小兒卷縮就暖，喜投懷抱多屬虛寒。授乳時(shí)覺(jué)口舌熱，多為發(fā)熱。發(fā)熱、畏寒、惡風(fēng)，多見(jiàn)外感之表證；高熱不惡寒，多屬邪熱入里。寒熱往來(lái)，多為邪在半表半里。午后或傍晚低熱，手足心熱，多屬陰虛內(nèi)熱。夏季久熱不退，汗閉，口渴尿多且清，多為暑熱。

2、問(wèn)汗自汗多為陽(yáng)虛，盜汗多屬陰虛。汗出如珠，四肢厥冷，屬危重病癥。

大便干燥難解，多屬胃腸實(shí)熱。大便時(shí)哭叫，多為腹痛。便溏完谷不化，多屬脾胃虛寒。下痢赤白，為腸道濕熱。小便渾濁，多為膀胱有濕或疳癥。小便黃赤多為里熱。兒童遺尿?yàn)槟I氣虛。

4、問(wèn)頭身小兒哭鬧搖頭或用手摸頭，多為頭痛。伸屈不寧而呻吟者，多為肢體疼痛。角弓反張，頸項(xiàng)強(qiáng)直，多為驚風(fēng)等。

小兒診脈重點(diǎn)以浮、沉、遲、數(shù)判別其表、里、寒、熱；以有力無(wú)力辨別虛、實(shí)。浮脈為表證沉脈為里證，遲脈為寒證，數(shù)脈為熱證；脈有力為實(shí)證，脈無(wú)力為虛證。

小兒囟門(mén)逾期不合或囟陷，多為先天虧損，腎氣不足。膨隆凸起為填囟，多屬實(shí)熱證。前囟飽滿，伴有發(fā)熱、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，多屬熱病引動(dòng)肝風(fēng)之疾患。頸項(xiàng)如摸到有核，腫大連珠有串，推之移動(dòng)，多為瘰疬（淋巴結(jié)核）。

（2）腹部腹部柔軟喜按，多屬虛寒，堅(jiān)實(shí)拒按為實(shí)證。腹部膨脹，叩之如鼓為氣脹；腹硬青筋暴露，為脾虛或疳積。

（3）四肢手背熱多為外感，手心熱多為陰虛。四肢怕冷，多屬陽(yáng)虛。四肢抽搐多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

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