癲癇病為什么要中醫(yī)問診

陳修圓《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》一書中明確提出“問診是醫(yī)家第一要事”。癇病發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，患者多不自知，因此問診不但要詢問患者有關(guān)情況，對(duì)其家屬更要詳細(xì)詢問其病情、病史。另外，對(duì)于和疾病有關(guān)的一些情況的了解，諸如家族遺傳病史、患者稟賦素質(zhì)、個(gè)性心理、心慣嗜好，以及患者飲食起居和對(duì)環(huán)境、人事、季節(jié)氣候的適應(yīng)情況，只能通過問診才能得到全面的了解。

在問診時(shí)，對(duì)發(fā)作狀況的了解應(yīng)包括發(fā)作開始的年齡、誘發(fā)因素，發(fā)作先兆，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作后癥狀、治療經(jīng)過及治療后反應(yīng)等。

詢問病史和發(fā)?。骸端貑枴ふ魉氖悺吩唬骸霸\病不問其始，憂患飲食之失節(jié)、起居其過度，或傷于毒。不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也”。

對(duì)于初次就診者，應(yīng)重點(diǎn)詢問以下病史和發(fā)病情況，以利于診斷和鑒別診斷(因?yàn)槿绻∪擞幸韵碌闹髟V，醫(yī)生一定注意這個(gè)病人有癲癇發(fā)作的可能性，但所有這些主訴，又都不具有診斷癲病的特異性，還可以出現(xiàn)在許多不同的疾病中)：

一過性的神志不清;

全身性的抽搐;

反復(fù)的跌倒發(fā)作;

一過性的局限性的運(yùn)動(dòng)異常;

一過性的感覺障礙：包括肢體的疼痛、麻木或其它難以描述的感覺異常;以及嗅覺、視覺、聽覺的異常;和內(nèi)臟性的感覺異常;

面部和眼睛的異常動(dòng)作;

間歇性的精神異常;

睡眠中出現(xiàn)的一些異常表現(xiàn);

持續(xù)時(shí)間較長的意識(shí)朦朧。

圍繞著上述病史，要注意以下內(nèi)容的問診：

起病時(shí)間和年齡;

發(fā)作前有否先兆;

發(fā)作的起始部位及癥狀;

發(fā)作的演變過程及持續(xù)時(shí)間;

發(fā)作的誘因;

發(fā)作是否頻繁，有何規(guī)律性;

治療經(jīng)過，開始用藥時(shí)間、藥物種類、劑量、用法、療程、效果、不良反應(yīng)等。

首先要問清楚第一次發(fā)作的年齡，因?yàn)榘d癇的特點(diǎn)之一是年齡的相關(guān)性。然后詢問發(fā)作的季節(jié)、環(huán)境，是白天還是夜晚。發(fā)作前得過什么疾病，有何誘發(fā)因素，如發(fā)熱、感染、飲酒、勞累、情緒激動(dòng)、外傷、月經(jīng)等。緊接著要詢問發(fā)作的全過程，發(fā)作是從身體的一個(gè)部位開始，還是全身發(fā)作等?？偛〕虝r(shí)間多長，每次發(fā)作間隔多長時(shí)間，每次發(fā)作的情況是否一樣，有些什么不同的表現(xiàn)。發(fā)作期有無神志喪失，抽搐的形式與程度，歷時(shí)多久，有否復(fù)發(fā)和促發(fā)的因素，如睡眠、外感、月經(jīng)、情緒激動(dòng)等。發(fā)作后有無頭痛、嗜睡、癱瘓或哭叫、狂亂。通過這些情況的了解，為診斷和辯證提供依據(jù)。

問個(gè)人史和家族史：對(duì)父母的健康狀況和母親的孕期情況要詳細(xì)了解，通過了解父母的身體狀況，特別是懷孕時(shí)母親的精神、飲食、勞逸、疾病情況，判斷胎元的病弱殘缺。同時(shí)了解其母在懷孕期的各種反應(yīng)，諸如營養(yǎng)狀況，有無感染和外傷，驚恐刺激等。掌握先天的稟賦情況與疾病的關(guān)系。要盡可能的從其母懷孕時(shí)按順序追尋到發(fā)病前患者的整個(gè)生活經(jīng)歷。

詢問出生和發(fā)育情況，首先了解患者為第幾胎，是否足月順產(chǎn)或難產(chǎn)，是否實(shí)施手術(shù)和產(chǎn)鉗，有無外傷及臍繞室息等。在發(fā)育情況方面要了解喂養(yǎng)方式，囟門閉合年齡，牙齒長出時(shí)間及有無夜啼、遺尿、口吃等病理特征，從而分析癇發(fā)潛在的病理因素。

通過對(duì)生長發(fā)育、工作學(xué)習(xí)、生活環(huán)境、家庭婚姻、飲食習(xí)慣、特殊嗜好等情況的了解，以確定患者的個(gè)性特點(diǎn)和思想狀況，從而確定發(fā)病因素、癥狀表現(xiàn)和心理治療的依據(jù)。

問精神狀態(tài)：是安靜，還是煩躁、多動(dòng)?能否接受教育和自控?有否任性和不避危險(xiǎn)?一般不聽勸說，一意孤行，甚至打人毀物，多為心肝兩經(jīng)熱熾，病情重，或預(yù)示即將犯病。若對(duì)周圍事物麻木不仁，無反應(yīng)，無表情，多為心神受蒙蔽、智力受到嚴(yán)重影響，預(yù)后不良。

問睡眠情況及其伴發(fā)癥狀：睡眠是否安穩(wěn)?睡眠中有否手足蠕動(dòng)、驚起、狂叫或哭鬧?顏面肌肉有否小的潤動(dòng)?一般睡眠安穩(wěn)，則病情穩(wěn)定，不安穩(wěn)往往是犯病的先兆;有些如手足蠕動(dòng)，顏面肌肉抽動(dòng)，驚起、狂叫，往往本身就是癲癇發(fā)作的臨床癥狀。

問二便：要問小便是否通暢、問大便是否秘結(jié)?尿色是黃是白?一般小便通暢，顏色淡黃色清亮為宜，若尿多色白，多為腎虛寒。尿少、色深黃提示里熱已盛。一般大便暢通、無秘結(jié)、不惡臭為宜，若大便干結(jié)、惡臭，此示腸胃積熱較盛。

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