中醫(yī)學基本特點之辨證論治

辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫(yī)學的基本特點之一。

證，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質，以及邪正關系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段病理變化的本質，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質。

所謂“辨證”，就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合、辯清疾病的原因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括為某種性質的證。論治，又稱施治，則是根據辨證的結果，確定相應的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據，論治是治療疾病的手段和方法。通過辨證論治的效果可以檢驗辨證論治的正確與否。辨證論治的過程，就是認識疾病和解決疾病的過程。

辨證論治的概念可以表述為：運用中醫(yī)理論，對中醫(yī)按四診(望、聞、問、切)收集到的癥狀、體征、病史資料進行分析、綜合、歸納，辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正力量對比等情況，概括成某種病理證型，并據此確定相應的治法方藥，施治病人的全過程，稱為辨證論治。

辨證論治概念高度概括了中醫(yī)診療體系的理論精華與臨床實際操作要點，有著豐富的內涵和外延。這一過程的完成，可分為4個環(huán)節(jié)：一是全面收集、占有癥狀、體征、病史資料。在古代主要依靠望、聞、問、切四診去獲取病理信息，現代還可加上一些必要的檢查手段如透視、化驗等;二是運用中醫(yī)理論去分析、綜合、歸納病情，病情病因、病位、病性以及邪正理論對比情況，然后概括為某種性質的病理證型;三是以此病理證型為依據，按中醫(yī)理論要求，確定相應的治法與具體的方藥和方法施治于病人;四是檢驗施治效果、修正治則治法。這4各環(huán)節(jié)從認識論上分析有兩次飛躍：一次是在客觀獲取全部材料后按中醫(yī)理論確定證型;一次是將根據證型確定的治法方藥施治于病人，再檢驗效果，修正治則治法。體現了中醫(yī)診療活動中從理論到實踐，又從實踐到理論的良性循環(huán)。四環(huán)之間環(huán)環(huán)相扣、缺一不可，這是中醫(yī)療效確切奇特的關鍵所在，是理、法、方、藥在臨床上的具體運用，它符合辨證論治的反映論，是中醫(yī)學旺盛生命力的源泉。

要掌握辨證論治的精髓，還必須弄清兩個問題

第一個問題是：“癥”、“病”、“證”三者的確切含義以及相互間的聯系與區(qū)別

所謂“癥”，是指單個的癥狀(包括體征)。疾病全過程中出現的所有癥狀、體征，都屬于“癥”的范圍。癥狀是指病人主觀不適的感覺與某些病態(tài)反應，如頭痛、咳嗽、出汗、胸悶、惡寒、嘔吐、出血等等。體征則是有著某種客觀指征的病理變化，如面色蒼白、水腫、血腫、脫肛、創(chuàng)口等等。癥狀與體征往往有某種聯系，有時難于截然分開，但二者均屬疾病表面現象，不能深刻、準確地反映疾病的本質。所謂“病”，是對疾病的總稱，可概括疾病的全部病理過程。它是一個籠統(tǒng)的病理概念，基本上反映疾病全過程的病理變化。“證”則不一樣，它是一個證候群的病理概括。這個證候群的出現，是疾病發(fā)展到某個階段，或同樣的疾病表現在不同個體上的具體癥狀、體征的有機組合。在證候群的癥狀、體征之間，有著某種必然的內在聯系。“證”必須在辨清病因、病位、病性、正邪力量對比的基礎上才能概括成“證型”。這個“證型”的歸納如果是正確的，一定會反映出證候群中的本質聯系。一病總有數證，而一證也可見于數病。由于“證”深刻、準確地把握了疾病在某階段的本質，因而對臨床實踐的指導意義最為具體實用。因此，“證”的確立與把握，是論治成功與否的前提與依據，是辨證論治體系的精髓所在。

下面以咳嗽為例，解釋“癥”、“病”、“證”的聯系與區(qū)別?？人宰鳛橐粋€癥狀，反映了肺氣上逆的病理變化。因為有許多種肺病可以引起咳嗽，許多病因也可引起咳嗽，甚至五臟六腑的病變皆能導致咳嗽，所以咳嗽作為一個癥狀，僅僅提示肺氣上逆的病理，而根本無法確定是否為肺病，甚至無法確定咳嗽的原因。但不可否認，咳嗽在肺病中出現最多，所以它為構成肺病的一個主癥。也就是說，不論是肺癆、肺、肺熱、肺實、肺虛等等，都可能以咳嗽作為一個主訴求醫(yī)。但它并不一定貫穿肺病的全過程。從“病”的角度看，不論是“肺咳”還是“肺癆”，還是其它肺病，它只能解釋此時的咳嗽影響了肺氣的宣降，究竟屬于什么“證型”則有賴于辨證了。經過辨證，可以揭示出“風寒束肺”、“風熱犯肺”、“肺陰虧損”、“水飲犯肺”、“瘀血阻肺”等等許多證型，都可以按中醫(yī)理論，順理成章地解釋每一“證型”的病因、病位、病性、正邪力量對比等問題。這時的“證”才從本質上反映了咳嗽為主癥的疾病的內在機理，據此施治，才有療效。

第二個問題是異病同治與同病異治

辨證論治作為指導臨床診治疾病的基本法則，由于它能辨證地看待病和證的關系，既可看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現同一種證，因此在臨床治療時，還可以在辨證論治的原則指導下，采取“同病異治”或“異病同治”的方法來處理。所謂“同病異治”，是指同一種疾病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者機體的反應性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現的證不同，因而治法也不一樣。還以感冒為例，由于發(fā)病的季節(jié)不同，治法也不同。暑季感冒，由于感受暑濕邪氣，故在治療時常須用一些芳香化濁藥物，以祛暑濕。這與其它季節(jié)的感冒治法就不一樣。再如麻疹因病變發(fā)展的階段不同，因而治療方法也各有不同，初起麻疹末透，宜發(fā)表透疹;中期肺熱明顯，常須清肺;而后期則為余熱未盡，肺胃陰傷，則又須以養(yǎng)陰清熱為主。不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現了相同的病機，因而也可采用同一方法治療，這就是“異病同治”。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現為中氣下陷證，就都可以用升提中氣的方法治療。由此可見，中醫(yī)治病主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機的區(qū)別。相同的病機，可用基本相同的治法;不同的病機，就必須用不同的治法。所謂“證同治亦同，證異治亦異”，實質上是由于“證”的概念中包涵著病機在內的緣故。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質的矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實質。

綜上所述，中醫(yī)學的基本特點是整體觀念與辨證論治，二者之間有深刻的內在聯系。在整體觀念指導下，在臨床實踐的檢驗與推動之下，形成了辨證論治的診療體系。他們都是中醫(yī)學的精華，有著高度的實用價值。

（責任編輯：zxwq）