津液代謝失常
津液的代謝，實質(zhì)上即是津液的不斷生成、不斷輸布和不斷排泄的過程。津液的正常代謝，是維持體內(nèi)津液的正常輸布、生成和排泄之間相對但定的基本條件。津液的代謝失常，也就是津液的輸布失常，津液的生成和排泄之間失去平衡，從而出現(xiàn)津液的生成不足、耗散和排泄過多，以致體內(nèi)的津液不足;或是輸布失常、排泄障礙，以致津液液在體內(nèi)的環(huán)流緩慢，形成水液滯留、停積、泛濫等病理變化。
一、津液不足
津液不足，是指津液在數(shù)量上的虧少，進而導(dǎo)致內(nèi)則臟腑，外而孔竅、皮毛，失其濡潤滋養(yǎng)作用，因之產(chǎn)生一系列干燥失潤的病理狀態(tài)。多由燥熱之邪或五志之火，或發(fā)熱、多汗、吐瀉、多尿、失血，或過用誤用辛燥之劑等引起津液耗傷所致。
津和液，在性狀、分布部位、生理功能等方面均有所不同，因而津液不足的病機及臨床表現(xiàn)，也存在著一定的差異。津液較清稀，流動性較大，內(nèi)則充盈血脈，潤澤臟腑，外則達于皮毛和空竅，易于耗散，也易于補充。如炎夏而多汗，或因高熱而口渴引飲;氣候干燥季節(jié)，常見口、鼻、皮膚干燥;大吐、大瀉、多尿時所出現(xiàn)的目陷、轉(zhuǎn)筋等，均屬于傷津為主的臨床表現(xiàn)。液較稠厚，流動性較小，是以濡養(yǎng)臟腑，充養(yǎng)骨髓、腦髓、脊髓，滑利關(guān)節(jié)為主，一般不易損耗，一旦虧損則亦不易迅速補充。如熱病后期或久病傷陰，所見到的舌光紅無苔或少苔，唇舌干燥而不引飲，形瘦肉脫，肌膚毛發(fā)枯稿，甚則肉瞤，手足震顫蠕動等，均屬陰液枯涸以及動風(fēng)的臨床表現(xiàn)。
但須指出，傷律和脫液，在病機和臨床表現(xiàn)方面雖然有所區(qū)別，但津和液本為一體，二者之間在生理上互生互用，在病理上也互有影響，一般說來，傷律時并不一定兼有傷陰脫液;而在脫液時，則必兼有傷津。故說津傷乃傷陰脫液之漸;液脫乃津液干涸之甚。
二、津液的輸布、排泄障礙
津液的輸布和排泄，是津液代謝中的兩個重要環(huán)節(jié)。這兩個環(huán)節(jié)的功能障礙，雖然各有不同，但其結(jié)果都能導(dǎo)致律液在體內(nèi)不正常的停滯，成為內(nèi)生水濕、痰飲病理產(chǎn)物的根本原因。
津液的輸布障礙，是指律液得不到正常的輸布，導(dǎo)致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留，因而津液不化，水濕內(nèi)生、釀痰成飲。導(dǎo)致津液輸布障礙的原因很多，涉及到肺的宣發(fā)和肅降、脾的運化和散精、肝的疏泄條達和三焦的水道是否通利等各個方面。如：肺失宣散和肅降，則痰壅于肺;脾失健運，運化水濕和散精功能減退，則津液環(huán)流遲緩，而生濕釀痰;肝失疏泄，則氣機不暢，氣滯而致津液停留，為痰為水;三焦的水道不利，不僅直接影響著津液的環(huán)流，而且也影響著津液的排泄。津液的輸布障礙，雖然有上述多種成因，但其中最主要的還是脾的運化功能障礙。故《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。
津液的排泄障礙，主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減遲，而致水液潴留，上下滋于肌膚而為水腫。津液化為汗液，主要是肺的宣發(fā)功能;津液化為尿液，主要是腎的蒸騰氣化功能。肺和腎的功能減弱，雖然均可引起水液潴留，發(fā)為水腫，但是腎的蒸騰氣化則起著主宰排泄的作用。這是因為，在肺失宣發(fā)，腠理閉塞，汗液排泄障礙的情況下，津液經(jīng)過代謝后的廢液，仍可化尿液而排出體外，正如《靈樞·五癃津液別》所說：“天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”反之，如果腎的蒸騰氣化功能減退，尿液的生成和排泄障礙，則必致水濕泛濫而為水腫。故《素問：水熱穴論》說：“腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門不利，故聚水而從其類也。”
應(yīng)當指出，津液的輸布障礙和排泄障礙，二者雖然有別，但亦常相互影響和互為因果，其結(jié)果導(dǎo)致內(nèi)生水濕，釀痰成飲，引起多種病變。
三、津液與氣血的功能失調(diào)
如上所述，津液的生成、輸布和排泄，依賴于臟腑的氣化和氣的升降出入，而氣之循行亦以津液為載體，通達上下內(nèi)外遍布于全身。同時津液的充足，亦是保持血脈充盈、運行通暢的條件。因此，津液與氣血的功能協(xié)調(diào)，乃是保證人體生理活動正常的重要方面。一旦津液與氣血失其協(xié)調(diào)的關(guān)系，則可出現(xiàn)如下幾種病理變化：
1.津停氣阻
津停氣阻，主要指津液代謝障礙，水濕痰飲潴留導(dǎo)致氣機阻滯的病理狀態(tài)。如水飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，可見胸滿咳嗽，喘促不能平臥;水飲凌心，阻遏心氣，心陽被抑，則可見心悸、心痛;水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機，可致清氣不升，濁氣不降，而見頭昏困倦，脘腹脹滿，納化呆滯;水飲停于四肢，則可使經(jīng)脈阻滯，表現(xiàn)為肢體沉重脹痛等臨床表現(xiàn)。
2.氣隨液脫
氣隨液脫，主要指津液丟失太過，氣失其依附而隨律液之外泄暴脫亡失的病理狀態(tài)。多由高熱傷津，或大汗傷津脫液，或嚴重吐瀉耗傷津液等所致?！秱?middot;陽明病篇》說：“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽”，此即汗出過多津液外泄，陽氣隨之亡失的病理變化。又如《景岳全書·泄瀉》說：“若關(guān)門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰。”《金醫(yī)要略心典·痰飲篇》亦指出：“吐下之余，定無完氣。”此即說明頻繁而大量的嘔吐、泄瀉，亦可使正氣隨津液的耗傷而脫失。
3.津枯血燥
津枯血燥，主要指津液虧乏枯竭，導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。津液是血液的重要組成部分，而又同源于后天的水谷精微，若因高熱傷津，或燒傷引起津液損耗，或因失血脫液，或陰虛癆熱律液暗耗，會導(dǎo)致律枯血燥，表現(xiàn)為心煩、鼻咽干燥，或五心煩熱，肌肉消瘦，皮膚干燥，或肌膚甲錯并有皮膚瘙癢或落皮屑等臨床表現(xiàn)。
4.津虧血瘀
津虧血瘀，主要指津液耗損導(dǎo)致血行郁滯不暢的病理狀態(tài)。多由高熱、燒傷，或吐瀉、大汗出等因素所致。津液大量虧耗，則血容量減少，血液循行滯澀不暢，從而可發(fā)生血瘀之病變。在原有津液不足的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)舌質(zhì)紫絳，或有瘀點、瘀斑，或見斑疹顯露等臨床表現(xiàn)。故周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·卷三》說：“夫血猶舟也，津液水也”，“津液為火灼竭，則血行愈滯。”此即說明了熱灼津虧導(dǎo)致血瘀的病理過程。
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