張學(xué)文教授新觀點(diǎn)新方藥治療疑難病中藥心得

張學(xué)文，男，陜西漢中人，陜西中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師、終身教授，首屆國醫(yī)大師，博士、碩士生導(dǎo)師，為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。張老從事中醫(yī)工作60余年，精通內(nèi)科，尤擅長雜病、中醫(yī)心腦疾病的治療。 國醫(yī)大師張學(xué)文教授治療疑難病中藥應(yīng)用心得 牛膝分川懷，補(bǔ)消兩擅長 牛膝，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性平，其味甘苦酸，臨床用途甚廣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其“主寒濕痹痿，四肢拘攣，膝痛不可曲，逐血?dú)?，傷熱火爛，墮胎。”現(xiàn)代藥理研究已知其對子宮和腸胃有收縮作用，并能擴(kuò)張心腦血管、降壓、利尿等。此藥性平，無寒熱燥膩之弊，補(bǔ)消兼長，臨床常用，每收效理想。 (一)活血祛瘀，引血下行，善治頭部諸疾 牛膝之功，前人多謂其善補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，善治腰膝酸痛和下肢無力，此誠然也。但驗之臨床，消多于補(bǔ)。因其形狀象牛之膝，又善治腰膝部疾病,故謂其名牛膝。然而，其活血祛瘀，引血下行，實(shí)屬其主要功能?？?ldquo;引血下行”之語，自《本草衍義補(bǔ)遺》提出以后，遂為后世所重視?！侗静萁?jīng)疏》曰其“走而能補(bǔ)，性善下行。”尤其張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證之好品”，所以其鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯中均重用此品至30g，臨床收效頗佳。查《名醫(yī)別錄》有牛膝“填骨髓，除腦中痛及腰脊痛”之語，張老根據(jù)多年臨床體會，認(rèn)識到牛膝之活血祛瘀、引血下行，尤善治腦部諸疾。比如臨床可用治①肝陽上亢：患者常有血壓高，或不穩(wěn)定頭痛，頭麻木，四肢困乏等癥者，以川牛膝為主，配合菊花、磁石、天麻、川芎、簽草、地龍等，取其既可補(bǔ)益肝腎，又可引血下行之功，常用川牛膝15g左右，療效較好。②中風(fēng)證屬風(fēng)中經(jīng)絡(luò):常表現(xiàn)為肢體麻木、偏癱、言語謇澀、手足痿廢不用等，可用川牛膝配合丹參、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花，兼氣虛者可加炙黃芪等，具有較好的活血化瘀止痛及引瘀血下行之功。③梅尼埃綜合征：以眩暈不能站立，甚則嘔惡等癥為主，用川牛膝配合二陳湯，加磁石、丹參、桑寄生、鉤藤、天麻等，治療多例，甚為效驗。④老年性癡呆癥：此病多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力明顯減退等，若屬腎虛血瘀者，可用懷牛膝配合熟地、山萸肉、菟絲子、巴戟天、菖蒲、川芎等品。⑤頭痛：牛膝性平微苦，凡實(shí)火或虛火上沖之頭痛、瘀血頭痛均可以此作主藥，引瘀熱下行，而頭痛可愈。實(shí)火頭痛用川牛膝配黃連、石膏、龍膽草、梔子、菊花、川芎等；虛火頭痛配生地、玄參、知母、黃柏、蔓荊子等；瘀血頭痛可配川芎、白芷、丹參、桃仁、當(dāng)歸、赤芍等。⑥心絞痛、心肌炎、牙痛、齦腫、口舌生瘡、吐衄、咽腫者，亦可在辨證方中酌加牛膝以引血引熱下行?？傊Ｏブ钛?、引血下行之功，在頭部及胸部等瘀熱所致疑難病證中應(yīng)用甚廣，其證以實(shí)證或虛實(shí)夾雜證較多，故均用川牛膝為主。 (二)活血兼引血，引藥達(dá)病所,善治婦產(chǎn)科疑難之證 牛膝的活血化瘀、引血下行，對肝腎、沖任、胞宮等下部瘀阻之證也甚為常用，具有引血下行、引藥直達(dá)病所、化瘀止痛等多種作用。①治經(jīng)閉、痛經(jīng)：牛膝配伍當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、元胡等，可治婦女經(jīng)閉、痛經(jīng)屬瘀血阻滯者，有很好的化瘀止痛調(diào)經(jīng)作用。②治產(chǎn)后惡露不行，瘀阻疼痛或倒經(jīng)吐衄：李時珍曰：“牛膝所主之病，大抵得酒則能補(bǔ)肝腎，生用則能去惡血。”其“祛惡血”之語，即包括牛膝可治產(chǎn)后惡漏不行，瘀阻腹痛在內(nèi)。張錫純亦謂：“重用牛膝，佐以涼瀉之品，化血室之瘀血以下應(yīng)月事，此一舉兩得之法也。”臨床若以牛膝配伍生地、當(dāng)歸、白芍、梔子、白茅根之屬，治經(jīng)行衄屬血熱妄行者，用后多有顯效。③治癜瘕積聚：牛膝藥性較平和，雖化瘀而不太傷正氣，故可久服?！度杖A子本草》及《本草備要》皆記載其“破癜結(jié)”。臨床常以牛膝配丹參、三棱、莪術(shù)、蟄蟲等品，可治瘕瘕積聚，有緩化慢消之功。 (三)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋。善治腰膝酸痛、水腫、下肢無力等 牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功，臨床應(yīng)用甚廣，但對其補(bǔ)益之功強(qiáng)與弱，后人知之甚少。《本草正義》明確指出：“其所謂補(bǔ)中續(xù)絕、填骨髓、益精、利陰氣諸說，皆壅滯既疏，正氣