埃博拉出血熱“埃博拉”伏寒傷陽病機

“就三年中司天在泉，推氣候之相乖者”是中醫(yī)的五運六氣學說，伏氣理論則反映了中醫(yī)學對疫病病機的深刻認識。下面筆者試從運氣和伏氣的角度對埃博拉的病機和治療作簡要分析。

從五運六氣的常位看，今年是甲午年，少陰君火司天，陽明燥金在泉，中見太宮土運?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“凡此少陰司天之政，……寒熱凌犯而爭于中，民病咳喘、血溢、血泄、鼽、嚏、目赤、眥瘍……“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥，意不樂，……腹?jié)M溏泄腸鳴。”

埃博拉的發(fā)病無明顯季節(jié)性，而在今年這個時段暴發(fā)，患者高熱、畏寒、廣泛出血，符合少陰君火司天的易發(fā)癥狀；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀又與濕土太過的歲運一致，應該與當前的運氣有一定關系。

這次埃博拉發(fā)病急，病死率高，按照龍砂醫(yī)學流派晚清名醫(yī)薛福辰的觀點：“凡病內(nèi)無伏氣，病必不重；重病皆新邪引發(fā)伏邪者也。伏氣為病，皆自內(nèi)而之外，故有“伏邪發(fā)自三陰”之說?；颊卟〕跗鸩〖礃O度乏力，恰是正氣先已被伏氣所傷的典型表現(xiàn)。惡寒、頭痛、肌痛、嗜睡、相對緩脈（據(jù)國家衛(wèi)計委《埃博拉出血熱防控方案》），提示伏邪為寒。

從筆者了解到的西非地區(qū)氣象資料看，從去年下半年至今年夏初氣溫都明顯偏低，也支持伏寒說。茲以科納克里氣象數(shù)據(jù)作統(tǒng)計圖示如下：

柳寶詒《溫熱逢源》說：“所受之寒，無不伏于少陰”；甲午年少陰君火司天，所傷也主要在少陰。至并發(fā)心肌炎，出現(xiàn)低血壓、休克等，更屬少陰病無疑。因此，《傷寒論》少陰病篇各條可作為辨證施治的重要依據(jù)。

明確了伏寒傷陽病機，清熱解毒類苦寒重劑就需謹慎使用。何廉臣《重訂廣溫熱論》云：“醫(yī)必識得伏氣，方不至見病治病，能握機于病象之先。”張路玉《傷寒纘論》：“伏氣之發(fā)于少陰，其勢最急，與傷寒之傳經(jīng)熱證不同”。“病雖發(fā)于陰經(jīng)，實為熱證。下利咽痛，胸滿心煩，其邪熱之充斥，上下中間，已無處不到，而又非寒下之法所宜”。

由于甲午年火、燥、濕運氣影響，針對甲午運氣因素的方藥，例如《三因司天方》中的附子山萸湯（附子、山茱萸、烏梅肉、木瓜、肉豆蔻、姜半夏、丁香、木香、生姜、大棗）、正陽湯（當歸、川芎、元參、旋覆花、白薇、白芍藥、桑白皮、甘草、生姜）等亦可參考應用。

附子山萸湯和正陽湯因教科書中未作介紹，知者較少。名醫(yī)繆問在附子山萸湯的方解中說：“以附子大熱純陽之品，直達坎陽，以消陰翳，回厥逆而鼓少火，治腎而兼治脾。但附子性殊走竄，必賴維持之力而用始神，……此而不佐以萸肉之酸收，安見其必入腎而無劫液之慮？不偕以烏梅之靜鎮(zhèn)，難必其歸土而無爍肺之憂。得此佐治，非徒陽弱者賴以見功，即陰虛者亦投之中綮矣。”對正陽湯的方解中說：“君當歸，味苦氣溫，可升可降，止諸血之妄行，除咳定痛，以補少陰之陰。川芎味辛氣溫，主一切血，……白芍酸苦微寒，主邪氣而除血痹，偕桑皮之瀉肺火而散瘀血者，合《內(nèi)經(jīng)》酸以安其下之義也。”“四之氣加荊芥，入木泄火，止妄行之血。”所論別開生面，超越教科書常理。

（責任編輯：zxwq）