崔公讓治雷諾綜合征二驗案

概述

雷諾綜合征屬中醫(yī)“脈痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病內(nèi)因是素體血虛、陽氣不足，外因是寒邪凝滯，致營衛(wèi)不和，氣血運行不暢，四末失于溫養(yǎng)所致?！吨T病源候論》曰：“經(jīng)脈所行，皆起于手足。虛勞則氣血衰損，不得溫其四肢，故四肢逆冷也”。明確指出了本病的病機(jī)為正虛氣血不足，寒凝脈絡(luò)，四末失養(yǎng)。

本病多發(fā)于20~40歲的女性，冬季易發(fā)，常因寒冷刺激或精神緊張而誘發(fā)。病程長，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時多以雙側(cè)肢體末端出現(xiàn)對稱性皮膚顏色變化為主，伴肢端發(fā)涼、麻木及針刺樣疼痛等，并具有顯著的可逆性。但隨著時間的延長，原來痙攣的血管可由功能性改變轉(zhuǎn)為器質(zhì)性病變。

崔公讓老師總結(jié)其病因及臨床癥狀時指出：引起雷諾氏現(xiàn)象原因甚多，歸納起來，可以分為：（1）肢體末端血管物理性損傷，如：氣鉆對手的振動，長時間打字及彈鋼琴等，手指末端血管受到刺激，可出現(xiàn)短暫性痙攣。這類患者臨床癥狀多輕，在解除物理因素對血管的刺激后可立刻消失。（2）原發(fā)性外周血管病，如血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎及動脈硬化閉塞癥等。（3）結(jié)締組織病，如組織硬化癥、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，均可出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，并以組織硬化癥發(fā)生的雷諾氏征最為典型。

在治療上，崔老總結(jié)數(shù)十年經(jīng)驗，創(chuàng)制通脈丸用于本病，療效確切。

通脈丸有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消癰腫之功。常用于治療雷諾綜合征、動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎及大動脈炎等動脈缺血性疾病證屬脾腎陽虛、寒凝脈絡(luò)者。其藥物組成有：當(dāng)歸，赤芍，黃芪，丹參，陳皮，兩頭尖，洋金花，甘草等，具有補(bǔ)腎氣，健脾氣，養(yǎng)血補(bǔ)血、化瘀通絡(luò)及鎮(zhèn)痛之功。

驗案一

陳營，女，18歲，2008年10月31日以雙手遇冷后蒼白、青紫一年余為主訴來診。患者于2007年冬偶然發(fā)現(xiàn)雙手遇冷后麻木、蟻行感，繼而皮色變?yōu)樯n白，再變?yōu)榍嘧希蝗諗?shù)變。曾在在上級醫(yī)院按“雷諾氏病”采用“強(qiáng)的松”等藥物治療效果不佳，現(xiàn)天氣漸冷后，病情逐漸加重。

刻診：雙手遇冷后蒼白、紫紺，手指腫脹呈臘腸樣，不易捏起，手指表面皮膚粗糙，面色蒼白，呈滿月臉，不能皺眉，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。四肢末梢循環(huán)嚴(yán)重障礙；貝格氏征（+）。診為脈痹（綜合結(jié)締組織病伴發(fā)雷諾綜合征），證屬寒濕阻絡(luò)，予以溫陽通絡(luò)，活血化瘀法，藥用通脈丸治療。一日3次，每次10克，連用1月。

二診：用藥后，發(fā)作次數(shù)明顯減少，四肢溫度升高。藥已對癥，繼續(xù)服用通脈丸，一日3次，每次10克，連用1月。

三診：發(fā)作次數(shù)明顯減少，手指表面皮膚漸覺柔軟，四肢皮膚溫度升高。續(xù)用通脈丸，一日3次，每次10克，連用2月。

四診：發(fā)作次數(shù)明顯減少，四肢已覺溫暖，但遇冷后仍有蒼白現(xiàn)象。續(xù)用通脈丸鞏固治療。

按：本例患者為青少年女性，素體血虛，脾腎陽氣不足，又遇寒邪客侵，致營衛(wèi)不和，氣血運行不暢，陽氣不達(dá)四末而致脈痹，證屬寒濕阻絡(luò)。用通脈丸治療2月，癥狀已明顯好轉(zhuǎn)。為繼續(xù)鞏固治療，囑長期服用通脈丸達(dá)3月以上。

驗案二

邢某，女，50歲，2008年12月05日以雙手指遇冷后蒼白、紫紺5月為主訴來診。患者于5月前遇冷后出現(xiàn)雙手指蒼白、紫紺，漸加重。曾在上級醫(yī)院診為“雷諾氏病”，治療效果欠佳。

刻診：雙手指遇冷后蒼白、紫紺，雙手指腫脹呈臘腸樣，皮膚粗糙增厚，皮溫低，面部表情僵硬，不能皺眉，嘴唇有放射狀紋理，雙下肢足背動脈、脛前及脛后動脈搏動微弱，雙上肢橈動脈搏動可觸及，但搏動微弱，平放雙下肢足底皮膚蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診為脈痹（綜合結(jié)締組織病伴發(fā)雷諾綜合征），證屬寒濕阻絡(luò)，予以溫陽通絡(luò)，活血化瘀法治療，藥用通脈丸，一日3次，一次10克，連用30天。

二診：用藥后，四肢發(fā)涼明顯減輕，雙手變色次數(shù)減少，但自述納食不佳。此脾陽不足，無力運化，水濕停滯所致。治當(dāng)健脾祛濕，溫陽通絡(luò)。藥用：佩蘭12克，茵陳20克，焦三仙各15克，薏苡仁30克，當(dāng)歸15克，丹參20克，雞血藤20克，清半夏6克，麻黃6克，細(xì)辛9克，白術(shù)9克，大黃6克，甘草10克。取7服，水煎服，日1服。中藥服完后，續(xù)用通脈丸，一日3次，每次10克，連用30天。

三診：飲食已恢復(fù)，四肢發(fā)涼明顯減輕，雙下肢足背動脈、脛前及脛后動脈搏動增強(qiáng)，雙上肢橈動脈搏動增強(qiáng)，手指皮膚粗糙，可輕輕捏起，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。續(xù)服通脈丸，一日3次，每次10克，連用2月。

按：本例患者為中老年女性，脾腎陽氣虧虛，寒邪客侵，脈絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，四末不得溫煦濡養(yǎng)而致諸癥，證屬寒濕阻絡(luò)。崔老處通脈丸祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消癰腫以治之。二診時，患者四肢發(fā)涼已明顯減輕，雙手變色次數(shù)也有減少，但自述納食不佳，診為脾陽不足，無力運化，水濕停滯而致，證屬脾虛濕困，故用通脈活血湯加減以祛濕健脾，溫陽通絡(luò)。待飲食恢復(fù)后，繼續(xù)服用通脈丸治療而收功。

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