赤芍清肝瀉火利水通淋藥配對臨床應(yīng)用

赤芍，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品。因形似白芍而色較赤，故名。性苦，微寒，歸肝經(jīng)。主要功效為清熱涼血，散瘀止痛，清肝瀉火，利水通淋。本品苦寒，主人肝經(jīng)，善走血分，能清肝火、除血分郁熱、散瘀消斑，多用于溫病熱入營血、斑疹紫暗等癥；且涼血止血，清散血分實熱，用于熱入血分迫血妄行所致的吐衄、腸風(fēng)下血，崩漏下血。本品苦降，有活血通經(jīng)，散瘀消瘕、行滯止痛之效，常用于淤m阻滯，經(jīng)閉痛經(jīng)、痛癯積聚。對于癰腫瘡毒、血痢腹痛、目赤腫痛，本品具有涼m消癰，散瘀解毒等作用，此外，本品苦寒瀉降，能清熱利尿通淋，治療濕熱下注、小便不利?，F(xiàn)代藥理研究赤芍中已鑒定的化合物大多都是單萜成分，這些成分有芍藥甙、芍藥內(nèi)脂甙、氧化芍藥甙、苯甲酰芍藥甙、芍藥吉酮、芍藥新甙、(z)一(1s，5R)一13一蒎烯一10基一B一巢菜糖甙。川赤芍中亦含芍藥甙。此外，赤芍中還分離出苯甲醛，并含有食子鞣質(zhì)等鞣質(zhì)成分。赤芍能增加動物冠脈血流量，增加心輸出量，赤芍煎劑有抗血小板凝集，抗血栓形成，抗實驗性心肌缺血，改善微循環(huán)及降低門脈高壓作用。芍藥甙有較弱的抗炎作用。赤芍的正丁醇提取物對S(／一180)實體瘤有明顯的抑制作用。芍藥甙對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜作用。赤芍和芍藥甙能對抗乙酰膽堿引起的平滑肌痙攣。赤芍0．7—3．3毫克／毫升對肝細(xì)胞DNA的合成有明顯增強作用，能顯著促進(／+3)I_I～胸腺嘧啶核苷摻入肝細(xì)胞內(nèi)。赤芍對多種病原微生物有較強的抑制作用。此外，芍藥甙對應(yīng)激性胃潰瘍有預(yù)防作用。赤芍——川芎【配對奧妙】赤芍苦寒，活血通經(jīng)，散瘀消瘢，行滯止痛；川芎辛散溫通，氣香走竄，既能活血化瘀，又能行血中氣滯，為血中之氣藥。二藥配對，既增活血化瘀之功，又借氣行血行之力，使行血破滯之功倍增。【臨床應(yīng)用】1．淤血經(jīng)閉、痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)。2．血痹。3。癰腫瘡毒?！居昧坑梅ā砍嗌郑?2克；川芎：6～9克?！久t(yī)經(jīng)驗】1．王清任少腹逐瘀湯，以赤芍、川芎與當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂等同用，治療少腹淤血積塊疼痛，或痛無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸少腹脹，或月經(jīng)一月見三五次，連接不斷，斷而又來，顏色或紫或黑，或有瘀塊，或少腹疼痛等癥。(《醫(yī)林改錯》)2．譚同來王清任善于運用活m化瘀藥物，創(chuàng)建了一系列活血化瘀的名方，血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯，常稱五逐瘀湯，各方多以川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花為基礎(chǔ)藥物，均有活血化瘀止痛作用。其中血府逐瘀湯配有開胸行氣的枳殼、桔梗、柴胡，以及引m下行的牛膝，故宜通胸脅氣滯，引血下行之力較好，主治胸中瘀阻之訌E；通竅活』札湯配有通陽開竅的麝香、老蔥、生姜等，故辛香通竅作用較好，主治瘀阻頭面之證；膈下逐瘀湯配有香附、延胡索、烏藥、枳殼等疏肝行氣止痛藥，故行氣止痛作用較好，主治瘀阻膈下，肝郁氣滯之兩脅及腹中脹痛；少腹逐瘀湯配有溫里祛寒的小茴香、官桂、干姜，故溫經(jīng)止痛作用較優(yōu)，主治血瘀少腹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等；身痛逐瘀湯配有通絡(luò)宣痹止痛的秦艽、羌活等，故多用于淤血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肢體痹痛或周身疼痛等。(《方藥臨證要訣》)【使用禁忌】二藥配對辛開苦降，陰虛火旺、勞熱多汗、婦女月經(jīng)過多及出血性疾病忌用。赤芍——白芍【配對奧妙】赤芍苦而微寒，性散，以瀉為用，具清熱涼血，祛瘀止痛之力；白芍苦酸微寒，性斂，以補為功，有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛之效?！侗静菡x》云：“補血，益肝脾真陰，而收攝脾氣之散亂，肝氣之恣橫，則白芍也；逐血導(dǎo)瘀，破積泄降，則赤芍也。故益陰血，滋潤肝脾，皆用白芍；活血行滯，宣化瘍毒，皆用赤芍”。白芍養(yǎng)血和營，赤芍行血活滯，白芍性收斂而以補為功，赤芍性疏散而以瀉為用，二藥配對，一斂一散，一補一瀉，共奏清熱涼血，養(yǎng)血活血，柔肝止痛之功?！九R床應(yīng)用】1．血虛而兼有瘀滯之月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)。2．血分有熱，低熱久久不退。3．陰虛津虧，余熱未清之口干舌燥，目赤而痛。4．肝郁血滯之胸脅疼痛，腹痛堅積?！居昧坑梅ā砍嗌郑?0～15克；白芍：10～15克?！久t(yī)經(jīng)驗】施今墨臨床慣用炒赤芍、炒白芍配用，取其善人陰分，補瀉結(jié)合，斂陰涼血而不戀邪、清退血分之熱，柔肝活血兼顧，治療腹痛堅積、經(jīng)閉目赤，因于積熱者其效更著。若與柴胡、桂枝配伍，月j治營衛(wèi)不和，氣血不調(diào)，肢體疼痛。(《中藥藥對大全》)【使用禁忌】二藥配對性寒，陽衰虛寒忌用。又赤、白芍反藜蘆，配對后組方時應(yīng)注意。赤芍——大黃【配對奧妙】赤芍味苦性寒，善走血分，清熱涼皿，散瘀止痛，活血通經(jīng)。李呆云：“赤芍藥破淤血而療腹痛”。大黃苦寒沉降，力猛善行，既能蕩滌胃腸實熱積滯，又能通利血脈消散淤血。二藥配對，大黃得赤芍直入血分，而破血中之滯；赤芍得大黃則祛瘀力宏。共奏泄熱逐瘀，和營止痛之功?！緁臨床應(yīng)用】1．腸癰初起，少腹疼痛。2．淤血經(jīng)閉、痛經(jīng)。3．急慢性盆腔炎所致下腹疼痛等實熱證?！居昧坑梅ā砍嗌郑簂O～15克，大黃：3～9在克，后下?！久t(yī)經(jīng)驗】1．孫思邈神明度命丸，大黃、芍藥各二兩，上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服四丸。每日三次。不知，可加至六七丸，以知為度。治療久患腹內(nèi)積聚、大小便不通，氣上搶心，腹中脹滿，逆害飲食。(《千金方》卷十一)2．田代華積聚在腹，氣機受阻，當(dāng)降而不降，則二便不通，氣逆搶心，腹脹不下食，性命有不保焉。方用大黃蕩滌腹內(nèi)積滯，清降腸胃濁氣，而以芍藥活血化瘀，消散積聚，二藥合力攻邪，可挽狂瀾于既倒，度性命于壽域，使神明安居，臟氣調(diào)和，故名日：“神明度命丸”。(《實用中醫(yī)對藥方》)【使用禁忌】二藥配對性苦寒非邪實之證，血虛經(jīng)閉，產(chǎn)后，婦女哺乳期忌用。赤芍——歸尾【配對奧妙】赤芍苦寒，主人肝經(jīng)血分，長于清熱涼血、祛瘀止痛，活血通經(jīng)；當(dāng)歸甘潤補益，辛散溫通，為血中之氣藥，人三陰經(jīng)血分既能養(yǎng)血調(diào)營，又能活血通脈。傳統(tǒng)認(rèn)為：歸身長于補血，歸尾長于活血祛瘀。二藥配對，辛開苦降，甘寒生津、清熱涼血而養(yǎng)陰，活血祛瘀而止痛?；鲋雇粗τ葟姟！九R床應(yīng)用】1．淤血所致的瘕痕、肢體麻木、半身不遂。2。血熱瘀滯的痛經(jīng)、閉經(jīng)?！居昧坑梅ā砍嗌郑?0～15克；歸尾：10～15克?！久t(yī)經(jīng)驗】1．王清任補陽還五湯，以赤芍、歸尾與黃芪、地龍、紅花、桃仁等配用，治療中風(fēng)，癥見半身不遂、小便清長、神疲氣短、舌有瘀點。(《醫(yī)林改錯》)2．焦樹德要知道中風(fēng)的成因中，還有肝風(fēng)、痰濁、氣火、氣血上逆、正氣虛弱等因素。決不可一見中風(fēng)半身不遂，就投補陽還五湯。(《焦樹德臨床經(jīng)驗輯要》)【使用禁忌】二藥配對，當(dāng)歸甘潤助濕并滑腸，濕盛中滿、及大便溏瀉者忌用，中風(fēng)屬痰濁、氣火、正氣虛弱引起的忌用。赤芍——檳榔【配對奧妙】赤芍苦寒瀉降，涼m活血，清熱利尿通淋，《藥品化義》謂：“以其性稟寒，能解熱煩，祛內(nèi)停之濕，利水通便。”檳榔辛散溫通，既宣五臟六腑之壅滯，又行氣消積利水。二藥配對，赤芍長于涼血活血，擯榔長于行氣利水，血水同治。共奏清熱涼m、利尿通淋之功?！九R床應(yīng)用】1．妊娠子淋、小便澀少、疼痛煩悶。2．濕熱下注、小便不利?！居昧坑梅ā砍嗌郑?～12克；檳榔6～12克?！久t(yī)經(jīng)驗】1．趙估赤芍藥湯，赤芍藥一兩，檳榔一枚(面裹煨熟，去面)，上為粗散。每服三錢匕，水一盞，煎至七分，去滓，空腹溫服。治療妊娠予淋，小便澀少，疼痛煩悶。(《圣濟總錄》卷一五六)2．劉叻抵圣散，赤芍藥一兩(生)、檳榔一個(面裹煨黃)。上為末。每服一錢，水一盞，煎七分．空心服，】日3次。小兒分減服。治療氣淋。(《幼幼新書》巷三十引《集驗方》)【使用禁忌】二藥配對性降，脾虛便溏者、勞淋、膏淋忌用。赤芍——甘草【配對奧妙】赤芍苦寒，活血祛瘀，利小便，去水氣，通經(jīng)消壅；甘草氣平偏涼清熱解毒、利咽緩急止痛。二藥配對，相輔相成，共奏清熱解毒、活血通脈之功。【臨床應(yīng)用】1．濕瘀阻滯的腿腳腫痛，痞滿身痛；腳氣病。2．熱毒上攻，氣血阻滯的舌根腫脹，咽喉不利之患?！居昧坑梅ā砍嗌郑?～12克；甘草：3～10克，清熱解毒宜生用，補中緩急宜炙用?！久t(yī)經(jīng)驗】1．朱二圣散，赤芍藥、甘草各等分，上吹咀。每服三錢，水一盞，煎至七分，去滓溫服，仍漱咽之。治療舌根腫、咽喉不利。(《普濟方》卷五十九)2．吳彥夔中岳湯赤芍藥六兩、甘草半兩(炙)，上畋咀。每服半兩，水二大盞，煎八分一盞，去滓服，不拘時候。治療濕氣、腿腳赤腫疼痛，及胸膈痞滿，氣不升降，遍身疼痛；并治腳氣。(《傳信適用方》卷二)3．雷載權(quán)引《單方驗方調(diào)查資料選編》以赤芍30一60克，生甘草5克，治療急性乳腺炎。如發(fā)熱加黃芩，另用自蘞根，食鹽少許搗散患處。(《中華臨床中藥學(xué)》上卷)【使用禁忌】二藥配對，因甘草甘緩助濕滿中，水腫病人忌用，又甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻，配對后組方時應(yīng)注意。赤芍——黃芩【配對奧妙】赤芍苦微寒，人肝經(jīng)血分，既清熱涼血散瘀而止疼，又能消散肝經(jīng)郁滯而止痛；黃芩苦寒，人少陽膽經(jīng)，能清少陽半表半里之郁熱，尤善清中、上二焦之濕熱。二藥配對，相須為用，一涼肝化瘀、一清熱利膽，則熱除瘀通、肝膽疏利，共奏清肝利膽，涼血散瘀之功。【臨床應(yīng)用】1．濕熱瘀阻肝膽、目黃、身黃、食欲不振，胸中氣滿或硬，脈弦者。2．肝經(jīng)風(fēng)熱、目赤腫痛，眵多羞明?！居昧坑梅ā砍嗌郑?克；黃芩：3～10克?！久t(yī)經(jīng)驗】1．趙估黃芩湯，黃芩(去黑心)三分，芍藥一兩半，上為粗末，每服五錢匕，水一盞半，煎至七分，去滓，食后溫服，一日三次。治療膽黃。病人體上黃綠色，胸中氣滿或硬，不下飲食。(《圣濟總錄》卷六十一)2．田代華膽黃者，膽道不利，膽汁瘀阻而溢于外也。黃芩清熱利膽，芍藥涼肝化瘀，二藥相須為用，熱除瘀通，肝膽疏利，膽汁循常道內(nèi)泄于腸，而不外溢于經(jīng)，則無黃疸之患矣。(《實用中醫(yī)對藥方》)3．高學(xué)敏引《原機啟微》芍藥清肝散。以赤芍、黃芩與荊芥、薄荷等配用，治療肝經(jīng)風(fēng)熱，目赤腫痛，眵多羞明。(《中藥學(xué)》上冊)【使用禁忌】二藥配對性苦寒，脾胃虛弱，血寒經(jīng)閉者忌用。赤芍——黃柏【配對奧妙】赤芍苦微寒，清熱涼血，散瘀解毒；黃柏苦寒清熱燥濕，又善清大腸濕熱而醫(yī)瀉痢，瀉濕熱蘊結(jié)而退黃疽，二藥配對，相須為用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功。【臨床應(yīng)用】1．血分熱毒，赤痢腹痛，赤多白少，里急后重者。2．濕熱阻滯的黃疸。【用量用法】赤芍：9克；黃柏：9克?！久t(yī)經(jīng)驗】1．王懷隱赤芍藥散，赤芍藥二兩、黃柏二兩(以蜜拌合，涂炙令盡，銼)，上為散。每服三錢，以淡漿水一中蠡，煎至五分，去滓稍熱服，不拘時候。治療赤痢多，腹痛不可忍。(《圣惠方》卷五十九)2．趙估芍藥湯，以赤芍、黃柏與地榆伍用，治療濕熱痢疾，癥見腹癇，便膿血，赤白相兼，里急后重、肛門灼熱者。(《圣濟總錄》)【使用禁忌】二藥配對性苦寒，久痢、虛寒痢忌用。赤芍——虎杖【配對奧妙】赤芍苦寒，主人肝經(jīng)，散瘀止痛，活血化瘀；虎杖苦寒，人氣分，清利肝膽而除氣分濕熱，人m分，行血消瘀而活血定痛。二藥配對，相須為用，共奏破瘀通絡(luò)，活血定痛之功?！九R床應(yīng)用】1．跌打損傷淤血腫痛。2．婦女血滯經(jīng)閉?！居昧坑梅ā砍嗌郑?0克；虎杖：10～30克?！久t(yī)經(jīng)驗】1．田代華虎杖破瘀通絡(luò)，主治跌打損傷；赤芍藥活血祛瘀，主治淤血腫痛。二：者干相伍，溫酒送服，使藥行遍身，橫掃經(jīng)絡(luò)中之淤血，故可治損傷淤血腫痛之證。(《實用巾醫(yī)對藥方》)2．趙估虎杖散，虎杖三兩，赤芍藥二兩，上為散。每服二錢匕，溫酒調(diào)下，不拘時候。治療損傷后，淤血腹中不行。(《圣濟總錄》卷一四四)【使用禁忌】二藥配對性苦寒，脾胃虛寒、孕婦忌用。赤芍——香附【配對奧妙】赤芍苦寒，人肝經(jīng)血分，活血通經(jīng)，做瘀消瘕，行滯止痛；香附辛散溫通，人肝經(jīng)氣分，善散肝氣之肝氣之郁結(jié)，味苫疏泄以平肝_：氣之橫逆，故為疏肝解郁，刪經(jīng)行氣止痛之要藥，李時珍稱其為“氣之總司，21nx.com女科之主帥。”二藥配對，氣血并調(diào)，共奏行氣活血、祛瘀調(diào)經(jīng)之功。【臨床應(yīng)用】因七情所傷，沖任郁滯，lInI不歸經(jīng)，崩漏帶下赤白之證?！居昧坑梅ā砍嗌郑?～9克；香附：6～9克。【名醫(yī)經(jīng)驗】李恒如神散，香附子、赤芍藥各等分，上為未。鹽一捻，水二盞，煎至一盞，去滓，食前溫服。治療婦人血崩不止，赤白帶下。(《袖珍方》卷四)【使用禁忌】二藥配對性苦燥，有耗散氣m之弊，m虛氣少肯忌用。赤芍——丹參【配對奧妙】赤芍苦寒，清熱涼血，散瘀止痛；丹參味苦微寒，善能通行血脈祛瘀止痛?！侗静菡x》謂：“丹參，專人血分，其功在于活血行血，內(nèi)之臟腑而化瘀滯，外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)。”二藥配塒，相須為用，共奏活血通經(jīng)，祛瘀止痛之功。【臨床應(yīng)用】1．血熱瘀滯所致的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀痛。2．心血瘀阻，胸痹心痛?！居昧坑梅ā砍嗌郑?～12克；丹參5～15克，活血化瘀宜酒炙用?！久t(yī)經(jīng)驗】1．高學(xué)敏引《新編藥物學(xué)》冠心二號，以赤芍、丹參與紅花、川芎同用，治療血瘀胸痹心痛。(《中藥學(xué)》下冊)2．趙樹民赤芍30克，川樸25克，丹參30克，每日1劑，常規(guī)水煎服分3次，連服7日為1療程。結(jié)果治療肝曲綜合征12例，顯效6例，有效5例，無效1例，有效率為91．6％。(《遼寧中醫(yī)雜志》1987，11(8)：18)3．楊軍赤芍100克，丹參30克，水煎至200毫升，1日2次舊服，10天為一個療程。治療25例急性黃疸型肝炎，3個療程內(nèi)治愈。(《鐵道醫(yī)學(xué)》，1989，17(3)：183)【使用禁忌】二藥配對性苦寒，血寒經(jīng)閉者忌用，赤芍反藜蘆，配對后紕方時應(yīng)注意。赤芍——水牛角【配對奧妙】赤芍苦寒，清熱涼血，散瘀通經(jīng)、消腫止痛；水牛角寒清降，味咸入血，善于清瀉血中熱毒而涼血，又能清心熱而安神定驚。二藥配對，相須為用，一長于解毒，一擅長散瘀，相得益彰，共奏涼皿解毒散瘀之功。【臨床應(yīng)用】1．熱痹、關(guān)節(jié)紅腫灼痛，口渴煩熱、小便黃者。2．過敏性紫癜。【用量用法】赤芍：9～12克；水牛角：20～30克，宜先煎3小時以上?！久t(yī)經(jīng)驗】1．董建華用二藥棚伍治熱痹，證見關(guān)節(jié)紅腫掀赤灼痛，口渴煩熱，小便黃赤，舌紅苔黃。“清熱毒涼營血，水牛角、赤芍功效”(《現(xiàn)代著名老中醫(yī)臨床診治薈萃》)2．朱良春在二藥的基礎(chǔ)上又配丹皮治環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)有較好療效。(《中醫(yī)雜志》1987，(9)：14)【使用禁忌】二藥配對性苦寒，脾胃虛寒者忌用?！居盟幹笟w】1．赤芍配對藥，臨床上主要用來治療熱人營血、斑疹吐衄；經(jīng)閉痛經(jīng)，瘢瘕積聚；癰腫瘡毒、目赤腫痛；肝郁脅痛、血痢腹痛等方面。2．芍藥在《本經(jīng)》中無赤、自之分，后世分赤芍藥與白芍藥兩種，運用古方時，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛用白芍；清熱涼血，祛瘀止痛用赤芍。3．本品苦微寒，血寒經(jīng)閉者忌用，反藜蘆。

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