血管性癡呆的辨治思路

血管性癡呆(VD)是由一系列腦血管因素導(dǎo)致腦組織的損害所引起的癡呆綜合征，是我國(guó)老年期癡呆的主要類(lèi)型之一。隨著我國(guó)老齡化步伐的加快，將給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本病為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，亦為臨床上的一種難治性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“呆病”、“善忘”等范疇。明，張景岳在《景岳全書(shū)》第一次提出癡呆是獨(dú)立性疾?。?ldquo;風(fēng)平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂……而漸至癡呆。”清·陳士鐸《辨證錄》首創(chuàng)呆病門(mén)，使中醫(yī)對(duì)癡呆的認(rèn)識(shí)逐步完善。中醫(yī)稱腦為“元神之府”、“精明之府”、“髓之海”，為“靈機(jī)記性”的主宰，腎為先天之本，腎藏精，精生髓，而腦為髓海，人到老年，腎精漸衰，百骸疏漏，骨髓枯槁，髓少腦空而神明失養(yǎng)，故成癡呆之病。此外，年高臟器虛衰，元?dú)獠蛔?，臟腑功能失調(diào)，變生痰濁瘀血，蒙蔽清竅，阻塞脈絡(luò)，亦可致神明失用而致呆病。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在腦，與髓海不足有關(guān)，涉及肝、腎、心、脾，病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎虛、氣虛為主，標(biāo)實(shí)以瘀血阻滯、痰濁閉竅為要。

補(bǔ)腎益髓法《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”唐容川亦在《內(nèi)經(jīng)精義》提出“事物之所以不忘，賴此啟發(fā)，記在何處，則在腎精。益腎生精，化為髓，而藏于腦中。”可見(jiàn)腦功能的物質(zhì)基礎(chǔ)為腦髓。腎稟受父母先天之精而藏之，主骨生髓，上通于腦，腎精充盛，腦才能發(fā)揮正常的生理功能，即《靈樞·海論》曰：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度。”反之，腎精不足，髓?？仗?，神機(jī)失用，記性皆失而為癡呆。正如《靈樞·海論》指出：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛瘦眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”可見(jiàn)腎精虧虛，髓海不足是本病的基本病機(jī)。而補(bǔ)腎益髓是治療血管性癡呆的根本?？蛇x用地黃飲子、左歸丸、右歸丸、二仙湯等；常用藥有何首烏、肉蓯蓉、山茱萸、巴戟天、熟地黃、枸杞、益智仁等。

補(bǔ)益心脾法脾為后大之木，受納水谷精微產(chǎn)生的后天之精不斷生髓充腦，以維持腦的生理功能。脾腎虛弱，不能受納化生水谷精微，氣血生化乏源，氣血不足，不能榮養(yǎng)五臟及腦竅，腦竅不榮則為癡呆?！侗怡o心書(shū)》曰：“凡人至中年，天數(shù)自然虛衰，或加妄想憂思，或?yàn)楣γе?，以至心血大耗，癡醉不治，漸至精氣耗盡而死”。心主血脈，又主神明，人至老年，心氣漸衰，心血不足，則神失所養(yǎng)，腦竅不榮，出現(xiàn)癡呆。因此，只有心脾健旺，氣血充沛，才能保證正常的大腦功能，故補(bǔ)益心脾成為治療血管性癡呆的關(guān)鍵?？蛇x歸脾湯、養(yǎng)心湯、天王補(bǔ)心丹等；常用藥可選用黃芪、黨參、人參、山藥、酸棗仁、柏子廠、遠(yuǎn)志等。

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