面對(duì)醫(yī)改新要求，中醫(yī)醫(yī)院怎么辦

編者按：目前，公立醫(yī)院綜合改革已全面鋪開，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展提出了新要求。中醫(yī)醫(yī)院能否在這一輪醫(yī)改中交出一份滿意的答卷？8月28日，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)中醫(yī)醫(yī)院分會(huì)成立，同期召開“2015年中國中醫(yī)醫(yī)院院長論壇”，與會(huì)300多名省市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院院長就新醫(yī)改中中醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)及解決策略、方案等進(jìn)行了交流，本期摘編部分專家的精彩發(fā)言，以饗讀者。 相關(guān)鏈接： 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)是一個(gè)什么樣的組織 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)是我國醫(yī)院的行業(yè)管理組織，以行業(yè)自律和維權(quán)為主體開展工作，同時(shí)兼有開展學(xué)術(shù)研究、科技成果轉(zhuǎn)化的職能。 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)是由中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)更名而來，于2006年2月在京成立，名譽(yù)會(huì)長是韓啟德、何魯麗、曹榮桂，會(huì)長黃潔夫。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)現(xiàn)有2200余個(gè)單位會(huì)員，8300余名個(gè)人會(huì)員，協(xié)會(huì)設(shè)有33個(gè)分支機(jī)構(gòu)。 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)的辦會(huì)宗旨是：堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，研究新情況、解決新問題；積極主動(dòng)當(dāng)好政府部門的參謀助手；堅(jiān)持以人為本，以病人為中心的服務(wù)理念；堅(jiān)持弘揚(yáng)白求恩精神，強(qiáng)化行業(yè)自律文明服務(wù)意識(shí)；堅(jiān)持理論與實(shí)際相結(jié)合，把握醫(yī)院的公益性；堅(jiān)持服務(wù)醫(yī)院，調(diào)動(dòng)各個(gè)方面的積極性，發(fā)揮行業(yè)管理的職能；堅(jiān)持自身建設(shè)，擴(kuò)大海外交流合作。 中醫(yī)醫(yī)院分會(huì)承擔(dān)的主要任務(wù)有哪些 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)中醫(yī)醫(yī)院分會(huì)是中國醫(yī)院協(xié)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的全國性的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的非營利性學(xué)術(shù)組織和群眾性的行業(yè)組織。 分會(huì)圍繞提高中醫(yī)醫(yī)院管理水平的宗旨，為中醫(yī)醫(yī)院的管理者們搭建相互交流的平臺(tái)。 分會(huì)主要任務(wù)：在國家法律法規(guī)框架內(nèi)貫徹衛(wèi)生工作和中醫(yī)藥工作的方針、政策，組織、宣傳、學(xué)習(xí)有關(guān)的政策法規(guī)；協(xié)作完成衛(wèi)生行政部門委托的有關(guān)中醫(yī)醫(yī)院管理規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審表彰等工作任務(wù)，開展調(diào)查研究，為相關(guān)政策決策的制定提供科學(xué)依據(jù)；開展有關(guān)中醫(yī)醫(yī)院管理的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)；組織評(píng)價(jià)學(xué)術(shù)成果；積極維護(hù)中醫(yī)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益，特別是為貫徹落實(shí)中西并重的方針，大力鼓與呼；舉辦技術(shù)教育的學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班和專題學(xué)術(shù)報(bào)告，總結(jié)推廣中醫(yī)醫(yī)院工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，組織編寫、出版中醫(yī)醫(yī)院科學(xué)管理方面的書刊、教材及信息資料；加強(qiáng)國際港、澳、臺(tái)地區(qū)及社會(huì)各主體間相關(guān)相互領(lǐng)域的合作與交流；引進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院工作的新思路、新技術(shù)、新方法。 廣東省中醫(yī)院名譽(yù)院長呂玉波 目前新醫(yī)改提出很多新要求，使中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境發(fā)生巨大變化，中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)。 逐步形成了市場(chǎng)化資源配置下的多元化辦醫(yī)格局，更多社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。以廣東省為例，要求到2017年從現(xiàn)在民營資本的服務(wù)量不足10%增加到30%，這是一個(gè)巨大的目標(biāo)。不管怎么說，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的大潮不可阻擋，中醫(yī)醫(yī)院將面臨更加激烈的市場(chǎng)競爭。 取消以藥養(yǎng)醫(yī)，補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生重大變化。過去藥品、政府投入、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入這三個(gè)補(bǔ)償渠道現(xiàn)在減為兩個(gè)，醫(yī)院的損失收益如何彌補(bǔ)？我初步了解目前幾個(gè)試點(diǎn)的城市，盡管經(jīng)濟(jì)水平比較發(fā)達(dá)，但政府的補(bǔ)償?shù)侥壳斑€沒到位。這意味著巨大壓力要由醫(yī)院承擔(dān)。 分級(jí)診療制度的實(shí)施，中醫(yī)醫(yī)院的病人來源將受到很大影響。特別是廣東省中醫(yī)院，2014年門診量為750多萬，這個(gè)量能保持嗎？同時(shí)國家目前的醫(yī)保政策希望大型三甲醫(yī)院減門診量，廣東希望今年能減20%，到了2017年減40%。減下來以后，對(duì)于中醫(yī)醫(yī)院來說是巨大的影響。 醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)逐步放開，帶來員工隊(duì)伍管理新的挑戰(zhàn)。目前廣東實(shí)行的政策是醫(yī)生只要在廣東省任何一個(gè)醫(yī)院登記執(zhí)業(yè)許可，就可以在全省各個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。對(duì)中醫(yī)院來說，醫(yī)生走了可能會(huì)帶走很多病人資源，也會(huì)影響正常工作，這種情況下公立中醫(yī)醫(yī)院如何管理、穩(wěn)定隊(duì)伍？ 醫(yī)保結(jié)算方式的改變，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和水平提出了更高要求。醫(yī)保結(jié)算方式有預(yù)付制、平均定額、按疾病診斷相關(guān)組分類來支付醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)在各地更多用的是平均定額或者預(yù)付制，今后將逐步過渡到只給疾病診斷相關(guān)組來支付。對(duì)于一些中醫(yī)有優(yōu)勢(shì)的病種，比如小夾板治療骨折，不需要上鋼板、做手術(shù)，顯然中醫(yī)藥能體現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)。但還有很多病種，在治療時(shí)是既用西醫(yī)再加上中醫(yī)藥，這樣可能導(dǎo)致平均醫(yī)療費(fèi)用高于西醫(yī)。如何使我們的診治模式和醫(yī)療水平與之相適應(yīng)，也給我們提出了新課題。 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，醫(yī)院管理模式會(huì)發(fā)生深刻的變革。比如法人治理結(jié)構(gòu)的實(shí)施，所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)的分離，這都對(duì)醫(yī)院的發(fā)展帶來利好的消息。公立醫(yī)院編制的變化，即人員沒有編制，只有崗位編制，這對(duì)所有的醫(yī)務(wù)人員都是挑戰(zhàn)。在這種情況下，如何借勢(shì)提高醫(yī)院的管理水平？這都給我們提出了新的課題。 江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、中醫(yī)藥管理局局長陳亦江 江蘇是全國醫(yī)改的試點(diǎn)省，在服務(wù)模式上，江蘇省主要探索了中醫(yī)一體化綜合診療的模式。其背后的原因是醫(yī)學(xué)模式和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，要求我們對(duì)病人的服務(wù)不僅是治病救人，還要關(guān)心其心理和生活環(huán)境等，要從過去的疾病模式過渡到以病人為中心、以健康為中心的模式。 2005年，美國曾提出了一個(gè)“精準(zhǔn)醫(yī)療”的觀點(diǎn)，通過綜合、一體化診療服務(wù)，讓多學(xué)科對(duì)病人進(jìn)行評(píng)判，提供比較精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。 一體化綜合診療的基本思路，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體思維、系統(tǒng)運(yùn)行、三觀互動(dòng)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的理念。堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持以提高療效為核心，堅(jiān)持方便病人為目的，堅(jiān)持以人民群眾滿意為宗旨，這是我們?cè)O(shè)立一體化綜合診療思維的基本思路。 江蘇省在探索過程中設(shè)置了一些多專業(yè)一體化綜合診療模式的建設(shè)條件：建設(shè)多專業(yè)一體化綜合診療服務(wù)的中心，且這個(gè)疾病必須是中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)疾??；依托國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？疲挥兄攸c(diǎn)?？撇庞锌赡苷掀疬@些資源；疾病需要多學(xué)科合作，如果這個(gè)疾病不需要多學(xué)科合作，多專業(yè)一體化綜合診療服務(wù)就沒有意義；必須有一個(gè)強(qiáng)有力的學(xué)科帶頭人，如果沒有一個(gè)強(qiáng)有力的學(xué)科帶頭人，可能是一盤散沙；運(yùn)行方式是整體觀、系統(tǒng)論、辨證論治、整合醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)療。 經(jīng)過近幾年的實(shí)踐，我們認(rèn)為中醫(yī)藥多專業(yè)一體化診療模式取得了很好的效果：簡化就醫(yī)流程，降低診療費(fèi)用，人民群眾更加滿意；發(fā)揮中醫(yī)特色，優(yōu)化診療方案，提高臨床療效；縮短平均住院日，提升醫(yī)生綜合能力，和諧醫(yī)患關(guān)系；整合醫(yī)療資源，學(xué)科全面發(fā)展，醫(yī)院知名度提高。

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