中醫(yī)分級診療還需配套措施跟進(jìn)

國務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，意在破解大醫(yī)院患者扎堆“看病難”現(xiàn)狀。中醫(yī)分級診療是“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”醫(yī)改方向的一個重要舉措。從各地試點(diǎn)實(shí)施情況看，中醫(yī)分級診療制度已收到了優(yōu)化醫(yī)療資源配置、健全醫(yī)療服務(wù)體系、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式、減少醫(yī)療費(fèi)用支出等方面的成效。 然而現(xiàn)實(shí)中，目前我國普遍存在“大醫(yī)院看病難，基層醫(yī)院吃不飽”的問題。究其原因，是人們長期以來形成的看病習(xí)慣所致。現(xiàn)如今很多患者，即便患個感冒也要扎堆去大醫(yī)院、看專家門診。人們之所以習(xí)慣去大醫(yī)院看病，不喜歡在基層就診，一個主要原因就是害怕基層沒有好醫(yī)生而耽誤病情。 對于中醫(yī)事業(yè)發(fā)展而言，如何讓病人向基層下沉，實(shí)現(xiàn)不同級別中醫(yī)院有效分工，建立分級診療、急慢分治的就醫(yī)新秩序，已越來越成為改革的重點(diǎn)。再說，分級診療也是目前世界上最為合理的一種就診方式。在美國，居民生了病，不是直接去醫(yī)院，而是先找社區(qū)醫(yī)生。同樣在美國，除急診外，沒有那家醫(yī)院會直接收治患者。 值得注意的是，中醫(yī)分級診療制度切莫單兵突進(jìn)，否則，就會消解其制度善意。正如有媒體評論所言：“硬性地靠行政手段改變患者的就醫(yī)習(xí)慣，而沒有關(guān)鍵性的配套措施，強(qiáng)制首診很可能遭遇重重阻力，甚至激化目前已較緊張的醫(yī)患關(guān)系。” 當(dāng)務(wù)之急是，一方面，盡快實(shí)現(xiàn)政策層面的調(diào)整，加大分級報(bào)銷之間的等級差異，讓基層中醫(yī)診療更具有優(yōu)勢，通過政策引導(dǎo)讓患者到小的中醫(yī)院看病“有利可圖”。除了一些危重病人和復(fù)雜病情之外，其他類型的病人要轉(zhuǎn)院，必須要經(jīng)過下一級中醫(yī)院的授權(quán)，才能按照比例進(jìn)行報(bào)銷，否則就不能報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用，從而用醫(yī)保政策發(fā)揮杠桿作用，相信這樣的激勵政策會逐步改變患者的就醫(yī)習(xí)慣。 與此同時，利用價格杠桿，調(diào)整不同層級中醫(yī)院的服務(wù)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)分流。 另一方面，打通各級中醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診通道。既要避免不必要的重復(fù)檢查，還要給轉(zhuǎn)診患者提供各種便利，如從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大型中醫(yī)院的患者，無須排隊(duì)掛號便可直接就診，這對于患者選擇社區(qū)首診，無疑具有很大的激勵作用。專家建議，在運(yùn)用醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿的同時，還需規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，制定轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，避免出現(xiàn)人為設(shè)置的轉(zhuǎn)診門檻。 尤為重要的是，要進(jìn)一步強(qiáng)化基層中醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，使老百姓愿意在家門口就診。加大對基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)基層中醫(yī)醫(yī)療人才的培養(yǎng)，建立對基層中醫(yī)的激勵約束機(jī)制。同時，大力推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的模式，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，改變目前基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問題等，逐漸使老百姓對一些常見病、多發(fā)病就近解決，從而改變就醫(yī)習(xí)慣，建立起中醫(yī)分級診療新秩序。

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