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李鳳碧是廈門市禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“糖友網(wǎng)”(“糖尿病病友全程關(guān)照網(wǎng)”)的一名會員。入網(wǎng)1個月以
李鳳碧是廈門市禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“糖友網(wǎng)”(“糖尿病病友全程關(guān)照網(wǎng)”)的一名會員。入網(wǎng)1個月以來,她的血糖從最高20多毫摩爾/升降到了6.86毫摩爾/升,她說這得歸功于中醫(yī)藥和“管著”她的三位醫(yī)師——廈門中醫(yī)院糖尿病科主任邱英明、社區(qū)全科醫(yī)師汪麗敏、健康管理師林美紅。“入網(wǎng)沒多久汪醫(yī)師就打電話告訴我,市中醫(yī)院糖尿病科的邱主任會定期來社區(qū)出診。”李鳳碧告訴記者,之前去大醫(yī)院找專家總要預(yù)約很久,而邱主任每周來社區(qū)出診時,她能很快看上病。服用了一段時間中藥后,她不僅血糖降下來了,失眠、乏力等癥狀也得到明顯改善,氣色好多了。李鳳碧現(xiàn)在拿藥、檢查都在禾山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,很少再去大醫(yī)院了,“以前去大醫(yī)院停車難、排隊長,大早上去看完病都下午了,現(xiàn)在我從家過來就十來分鐘。” 分級診療中醫(yī)走在前 早在2012年,廈門就已推出醫(yī)院-社區(qū)慢病防治一體化管理,而中醫(yī)以其治療慢病的獨到優(yōu)勢及“簡、便、驗、廉”的特色一直走在前面。 “中醫(yī)專家有時通過望、聞、問、切就能獲知患者病機,對癥下藥,這在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱的社區(qū),優(yōu)勢特別突出。”廈門市衛(wèi)生計生委副主任王挹青介紹,2013年廈門就啟動了“中醫(yī)專家下社區(qū)”工作,后進一步明確為“中醫(yī)專家?guī)Р∪讼律鐓^(qū)、下基層帶徒弟”的“兩帶模式”。迄今已有26位專家進駐13個社區(qū),為3萬人次患者提供了中醫(yī)藥服務(wù)。其中19位工作25年以上的主任醫(yī)師以師承帶教方式選拔培養(yǎng)了近百名社區(qū)中醫(yī)后備人才。 廈門市中醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診軟件已基本完成對接,該院副院長高樹彬介紹,總院糖尿病科、心內(nèi)科專家門診預(yù)約號將有不低于10%的名額留給社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進行轉(zhuǎn)診,建立預(yù)約轉(zhuǎn)診“綠色通道”,并安排社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。為了方便社區(qū)患者的中藥治療,廈門市中醫(yī)院還提供中藥代煎服務(wù),社醫(yī)部安排專車每天兩次往返于4家社區(qū)與醫(yī)院之中,負責(zé)配送。 目前,廈門基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)量占比已達53.5%。其中禾山社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)量占比為57%,2012年中醫(yī)專家尚未進駐時的數(shù)字是28.7%,幾乎翻番。“老百姓看中醫(yī)‘認人不認門’”,高樹彬笑言。 便捷、實惠病人紛紛入“兩網(wǎng)” “好醫(yī)生就是吸鐵石”,廈門市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹認為,老百姓“凡病要到大醫(yī)院找專家”的觀念一直是各地分級診療政策真正落地的“攔路虎”。為了“讓病人愿意去”,廈門正在把成功引導(dǎo)中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源下沉的“兩帶模式”復(fù)制推廣,鼓勵擅長治療糖尿病、高血壓等慢性疾病的西醫(yī)專家也下社區(qū)出診、帶教,進一步夯實社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)。 在多年醫(yī)院-社區(qū)慢病防治一體化管理的實踐基礎(chǔ)上,廈門市提出“三師共管”,并于去年7月開始建設(shè)“糖友網(wǎng)”。截止今年6月5日,已擁有李鳳碧這樣的入網(wǎng)會員9657人。今年3月“高友網(wǎng)”(“高血壓病病友全程關(guān)照網(wǎng)”)也開始搭建,不到3個月就吸納患者10247人。每個入網(wǎng)患者都在一名大醫(yī)院的??漆t(yī)師、一名基層醫(yī)院全科醫(yī)師和一名經(jīng)過培訓(xùn)認證的健康管理師的共同管理之下。為發(fā)揮中醫(yī)治療慢病的優(yōu)勢,廈門市組建“三師”團隊,尤其是市中醫(yī)院與其下轄社區(qū)醫(yī)聯(lián)體之間搭配三師團隊時,還盡量保證在“三師”中有一名是中醫(yī)類別醫(yī)師。 隨著入網(wǎng)患者越來越多,邱英明感覺來市中醫(yī)院找他看病的輕癥或病情穩(wěn)定的患者少了,“許多老病人現(xiàn)在都來社區(qū)找我”。因為在社區(qū),看病、拿藥都方便。 經(jīng)濟杠桿也是廈門推進患者向基層分流的一大法寶:專家在社區(qū)坐診,免收診治費;三級醫(yī)院醫(yī)保報銷比例為70%~80%,而社區(qū)達93%;在基層就診的患者,每年還能得到醫(yī)保統(tǒng)籌資金提前給付的500元診療補助,用于藥品、健康體檢等,符合條件的中藥飲片、中成藥、中醫(yī)診療項目(如針灸推拿等適宜技術(shù)項目)也已納入這500元補助的支付范圍。 社區(qū)接得住、醫(yī)院放得下 “原來我們駝著背,現(xiàn)在抬起了頭。”鼓浪嶼醫(yī)院院長張曉良生動地形容推進分級診療、“三師兩網(wǎng)”給醫(yī)院帶來的變化。他剛履職時,鼓浪嶼醫(yī)院門庭冷落,島上居民寧可多花數(shù)倍時間,也要乘船去市中心的大醫(yī)院看病、開藥,“現(xiàn)在我們有信心告訴病人,我們身后有大專家”。平時由全科醫(yī)生和健康管理師照顧慢病患者,當(dāng)患者需要轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院時,鼓浪嶼醫(yī)院會提前聯(lián)絡(luò)好相關(guān)科室的醫(yī)生,患者一到就能就醫(yī),拍完片人還沒回來,檢查報告已經(jīng)傳到了鼓浪嶼醫(yī)院?;颊吒惺艿搅吮憷瑢睦藥Z醫(yī)院也建立了信任。 慢病患者被社區(qū)“網(wǎng)住”,勢必會分走大醫(yī)院的“蛋糕”。為了“讓醫(yī)院放得下”,廈門市還改革了大醫(yī)院的補償機制和考核分配機制,不再按門診量發(fā)放財政補貼,引導(dǎo)大醫(yī)院不再過分追求門診規(guī)模的增加。 高樹彬則認為,短期內(nèi)的門診量分流只是“陣痛”,反而可以倒逼三級醫(yī)院明確“三名”定位與目標(biāo),集中精力研攻疑難危重病,建設(shè)學(xué)科,提升醫(yī)教研水平,“撬動”公立醫(yī)院改革難題。他認為,如果醫(yī)療服務(wù)更加個性化,進一步完善市場定價機制,深耕高精尖只會讓醫(yī)院在未來更有競爭力。
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