皮冠狀動脈介入治療中醫(yī)診療共識

術后胸痛的專家共識

PCI術后仍有不少患者發(fā)生胸痛。有人長期隨訪發(fā)現，術后胸痛的發(fā)生率高達50%。“2014專家共識”指出：PCI術后胸痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，其病機可概括為本虛標實。

盡管PCI術后胸痛患者的臨床表現多樣化，但術后胸痛的分型診斷應以本虛和標實為綱進行辨證分型，推薦參照1990年中國中西醫(yī)結合學會心血管病專業(yè)委員會制訂的冠心病中醫(yī)辨證標準，同時增加血虛證的治療。

復合證型分為氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰阻血瘀、寒凝心脈、氣陰兩虛、陽虛水泛及心陽欲脫7種。對于PCI術后胸痛的中醫(yī)治療，推薦常用經典方劑，同時在臨床上可以辨證選用中成藥和針灸療法。

在PCI術后預防與調攝方式方面，專家指出，應在積極規(guī)范PCI適應癥選擇及其操作的基礎上，構建患者“生命網”管理模式，加強患者心理疏導，改變患者不良生活方式，從而提高患者的診療依從性，減少胸痛發(fā)作，降低再發(fā)心血管事件。

抑郁和（或）焦慮的專家共識

PCI手術前后患者出現的抑郁、焦慮等心理障礙直接影響手術過程和術后恢復，最終成為PCI術后心血管不良事件的獨立危險因素。該共識指出，PCI手術前后出現的抑郁和（或）焦慮癥，屬于中醫(yī)“郁證”范疇。盡管手術前后患者出現的焦慮和（或）抑郁臨床表現為多樣化，但其分型診斷應參考中醫(yī)“郁病”，以本虛和標實為綱進行辨證分型。

復合證型分為氣郁化火、氣滯痰郁、氣滯血瘀、肝膽濕熱、心脾兩虛、心膽氣虛及陰虛肝郁7種。對于PCI手術前后抑郁和（或）焦慮癥的中醫(yī)治療，推薦使用經典方劑，同時在臨床上可以辨證選用中成藥和針灸療法。在預防和調攝措施中，應積極采用“雙心”醫(yī)療模式。

胸痹心痛絡風內動證診斷共識

近年，胸痹心痛患者呈現臨床發(fā)病急驟、病情變化多端、病程時作時止等特點，類似中醫(yī)風證；胸痹心痛屬絡脈為病，風性“數變”，絡病變化無常，故提出胸痹心痛絡風內動病機理論，并通過臨床觀察證實“風藥通絡法”治療胸痹心痛能夠取得顯著的臨床療效。

因此，專家建議將絡風內動證作為胸痹心痛的一個證型，臨床上冠心病不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死以及其他發(fā)作性疾病，表現為膻中及左胸部發(fā)作性憋悶疼痛為主癥時，可參照胸痹心痛絡風內動證進行辨證論治。

凡心脈病證出現動風征象稱之絡風內動，從疾病的虛實性質分辨，絡風內動包括熱毒生風（實證）、絡虛風動（虛證）、外風引動內風（虛實夾雜證）3個方面。并根據患者主癥、次癥、舌脈結合理化檢查，制定了熱毒生風、絡虛風動、外風引動內風3個證型的辨證標準。

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