中藥材是治療疾病的物質基礎

我們科研團隊遵循中醫(yī)“理、法、方、藥”臨床思維，圍繞“證候特征”、“臨床療效”等問題，以“證候-治法-療效-新藥-產業(yè)化”的主線，用現(xiàn)代技術，開始了“糖尿病微血管病變中醫(yī)證效基礎與臨床循證研究”。這一研究吸引了國內約200名專家參與，歷時18年才完成。

在研究中，我們提出基于循證的糖尿病微血管病變基本病機、證候特點、演變規(guī)律、關鍵證候因素的中醫(yī)證候理論；提出糖尿病微血管病變“陽虛致變”理論假說，并從代謝組學及VEGF基因多態(tài)性角度驗證，明確其代謝組學及基因學實質；根據(jù)糖尿病微血管病變“本虛標實”的證候特征，提出糖尿病微血管病變“虛瘀并治”治療原則，立“益氣養(yǎng)陰、通絡明目”之法，明確中藥復方多靶點、多途徑、多環(huán)節(jié)的療效機制；獲得糖尿病微血管病變中醫(yī)藥治療“證候-疾病-終點事件”多維優(yōu)勢的循證證據(jù)：虛瘀并治中藥復方治療糖尿病視網膜病變療效優(yōu)于西藥導升明15%。據(jù)此進行了系列糖尿病微血管病變防治方案研究，形成臨床防治指南、臨床路徑，并創(chuàng)造性地提出了糖尿病集約診療模式。 教育須“大鍋飯”+“小鍋炒”

中醫(yī)藥的繼承創(chuàng)新和發(fā)展比任何時期都更為緊迫，當前亟需解決的問題是如何打造中醫(yī)的名家，打造中醫(yī)藥一流品牌。

中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，人才是關鍵，教育是根本。幾十年來，國家設立中醫(yī)藥教育高等院校、中等院校、次級院校，使學校教育成為培養(yǎng)后繼人才的主導方向，確確實實培養(yǎng)了大量的人才，但名醫(yī)還不多，特別是臨床名醫(yī)匱乏。師帶徒形式在過去的中醫(yī)教育中起了重要作用，但培養(yǎng)出的人數(shù)總體偏少，不能滿足社會的需求，因此未列入國家教育議程。因此我們把學校教育比喻為“大鍋飯”，師承等其他形式的教育稱為“小鍋炒”。

國家一直重視老中醫(yī)藥專家學術經驗的繼承和中醫(yī)名家的培養(yǎng)，采取了一系列措施，這是提高中醫(yī)學術、培養(yǎng)高水平中醫(yī)臨床名家的重要途徑。

重視經驗傳承，開展名醫(yī)帶徒。國家中醫(yī)藥管理局在“八五”、“九五”、“十五”期間先后在全國開展名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作，各地也相繼開展這方面工作，取得了良好成績。希望繼續(xù)舉辦全國名老中醫(yī)高級臨床講習班，啟動優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目，以及各類專科學習班等，把這些工作扎扎實實地抓緊抓好，促進新一代名醫(yī)脫穎而出。

強調中醫(yī)教育，突出中醫(yī)特色。中醫(yī)學院必須以中醫(yī)為主，中醫(yī)學院不應該按照西醫(yī)的教學模式，應按照中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律和特點培養(yǎng)人才。

中醫(yī)的精華在于經典，例如《皇帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等，如果基礎課把經典去掉，就不能領略中醫(yī)的真諦。名醫(yī)之所以出名，之所以臨床療效顯著，深厚的理論功底是其特點之一。因此我們要讀經典、勤臨床，掌握豐富的理論知識和扎實的實踐經驗，從臨床實踐的一點一滴做起，通過日積月累的歸納總結，進一步把握有關病證的發(fā)病規(guī)律和辨治特點。同時強調整體觀念，作為中醫(yī)不能只知其一，應該知道其二，或者其三。

臨床須“重兩頭，帶中間”

名醫(yī)的另一個特點就是有豐富的臨床經驗，重視臨床實踐。要想成為名醫(yī)，除醫(yī)德列為先行外，一定要加強臨床基本功訓練，這包括四診合參、辨證分析、立法組方、病案書寫。其中關鍵是辨證，要在癥狀觀察、證候鑒別、病性判定、病證結合等方面下功夫。同時要加強學習，包括自學和向別人學習。對每一種疑難病，要學習經典和臨床經驗，結合自身臨床心得，創(chuàng)造出切合臨床需要的新方藥、新方法，還要參師襄診，虛心求教，取長補短，多吸收師長和他人的臨床思維方法，使自己受益終身。

作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，應該在摸清常見病普遍防治規(guī)律基礎上，突出抓中醫(yī)急癥和疑難病癥，也就是“抓兩頭（急危重證和疑難雜?。?rdquo;，“帶中間（常見病證）”。中醫(yī)治療急癥歷史悠久，經驗豐富，張仲景之所以能創(chuàng)立傷寒六經學說，吳又可之所以能發(fā)揮溫疫雜氣學說，葉天士、吳鞠通之所以創(chuàng)立溫病衛(wèi)氣營血與三焦學說，都是通過臨床治急癥取得的重大突破。中醫(yī)不僅能治急癥，而且有很大的研究價值和發(fā)展前景，中醫(yī)急癥學研究上的重大發(fā)現(xiàn)突破，勢必能打開中醫(yī)理論研究之缺口，促進中醫(yī)學術進展。

抓住中醫(yī)治療疑難病這一優(yōu)勢，積極總結前人臨床經驗，挖掘和探索更多的良方妙法，這也是培養(yǎng)中醫(yī)名家的途徑之一。

目前，很多中醫(yī)博士生、研究生的臨床經驗相對較差，應該引起重視。我的思路是重視有關中醫(yī)文獻述要，研究課題的臨床依據(jù)，以及現(xiàn)代醫(yī)學的參考材料，將實驗研究作為重要參考。

另外，中藥材是治療疾病的物質基礎，但不能離開了中醫(yī)。中藥含有相當復雜的藥理成分，相互配合成方，其成分的相互化合又會產生許多新的成分。臨床中醫(yī)必須依據(jù)中醫(yī)藥的立法方藥、性味歸經、功能主治等去辨證論治，不要單純憑借西醫(yī)藥理研究結果，來堆積中藥。依據(jù)中醫(yī)理論，來選方用藥，做到中醫(yī)藥不分家，很多中醫(yī)名家都是如此，打造新一代中醫(yī)名家更應對此重視。

（責任編輯：zxwq）