膿毒癥相關(guān)性胃腸功能不全（腑氣不通證）

對(duì)于胃腸功能的固護(hù)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院感染科王紅主任的團(tuán)隊(duì)從現(xiàn)代藥理研究的角度提出了重要的觀點(diǎn)。

王紅認(rèn)為，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，六腑以通為用，以降為順。熱邪內(nèi)壅，積滯胸腑，必然導(dǎo)致氣機(jī)不暢，腑氣不通。證見腹痛、腹脹、大便不通等。MODS/MSOF的部分患者表現(xiàn)腹脹腹痛，腸鳴音減弱甚至消失的腑氣不通證，與胃腸道功能受損的表現(xiàn)極為相符。再結(jié)合該院王寶恩教授和張淑文教授研究團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果表明：腑氣不通證是膿毒癥相MODS/MSOF患者重要中醫(yī)證型之一。

針對(duì)膿毒癥相關(guān)性胃腸功能不全（腑氣不通證），王寶恩和張淑文研制了中藥方劑——通腑顆粒（促動(dòng)合劑）。通腑顆粒系由《金匱要略》厚樸三物湯加減化裁而成。

方中厚樸為主藥，長(zhǎng)于行氣消積,善行中焦之氣,調(diào)暢胃腸氣機(jī)；枳實(shí)辛散苦降,增強(qiáng)厚樸行氣之功；大黃苦寒泄熱,蕩滌積滯,取其推動(dòng)之力,三藥合用行氣通滯作用明顯。當(dāng)歸活血潤(rùn)腸通便,助氣行；黃芪補(bǔ)中益氣,促使氣機(jī)調(diào)暢，氣行則血行。諸藥合用可調(diào)暢中焦氣機(jī),益氣活血,共湊行氣化瘀祛滯之功效。

其團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)研究表明：

一是通腑顆粒能夠促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，明顯降低內(nèi)毒素休克大鼠尿中升高了的乳果糖/甘露醇的比值，改善了腸黏膜的通透性。同時(shí)還可以明顯減輕休克模型大鼠的細(xì)菌易位。

二是中藥厚樸的主要活性成分厚樸酚能夠顯著提高膿毒癥大鼠小腸組織SOD活力,降低MDA含量，可以顯著抑制膿毒癥大鼠小腸組織iNOSmRNA的表達(dá),降低膿毒癥大鼠小腸組織NO含量。這一作用對(duì)于其改善膿毒癥介導(dǎo)的小腸動(dòng)力障礙具有重要意義。

三是厚樸酚可以顯著改善膿毒癥介導(dǎo)的小腸動(dòng)力減退，使調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)的小腸肌間神經(jīng)叢周圍Cajal細(xì)胞的數(shù)量增加，細(xì)胞的突觸增加，從而，為以厚樸為主藥的通腑顆粒治療胃腸功能不全提供了實(shí)驗(yàn)室的依據(jù)。

總之，通過采用前瞻性、多中心、臨床隨機(jī)對(duì)照研究方法，證明由厚樸三物湯化裁而來(lái)的組方通腑顆粒，在恢復(fù)胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃腸黏膜及防治胃腸微生態(tài)紊亂等方面顯示了良好的治療效果，在治療膿毒癥相關(guān)胃腸功能不全方面有著西藥無(wú)法替代的臨床療效。

（責(zé)任編輯：zxwq）