來(lái)自張琪實(shí)踐的用藥配伍經(jīng)驗(yàn)

國(guó)醫(yī)大師張琪從醫(yī)60余載，崇尚經(jīng)典著作，吸收各家之長(zhǎng)，精于辨證論治，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)治療肝腎病、冠心病等。著有《脈學(xué)芻議》、《張琪臨證經(jīng)驗(yàn)薈要》、《張琪臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》等。筆者通過(guò)學(xué)習(xí)有關(guān)著作，現(xiàn)總結(jié)其用藥配伍特色經(jīng)驗(yàn)如下。

理論研究重實(shí)踐

張琪認(rèn)為：傷寒與溫病同是外感病，后者是前者的延續(xù)和發(fā)展，無(wú)疑可以統(tǒng)一。如果能撰寫(xiě)一部外感病專著，熔各家學(xué)派之特長(zhǎng)于一爐，將是對(duì)中醫(yī)治療急性熱病的一大貢獻(xiàn)。辨證必須認(rèn)識(shí)證和辨證的涵義，證要標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，臨床要抓主癥，辨證與辨病相結(jié)合。發(fā)熱有三陽(yáng)合病、伏邪、肺癆兼外感、陰毒、氣虛、陰虛6種，應(yīng)根據(jù)辨證采用疏邪解表、透邪外出、清熱疏解、解肌化毒、甘溫除熱、養(yǎng)陰益氣等方藥治療，才能獲效。治療慢性腎小球疾病時(shí)，宣肺解表、利水清熱用加味越婢湯，宣肺溫腎利水用加味麻辛附子桂甘姜棗湯，清利三焦水熱用增味疏鑿飲子，清熱利濕和中用中滿分消丸化裁，溫中散寒除濕用中滿分消湯加減，清利濕熱、散結(jié)逐瘀用加味牡蠣澤瀉飲，溫腎健脾、清肺利水用花粉瞿麥湯，健脾行氣利水用茯苓利水湯，化瘀利水用坤芍利水湯（益母草、赤芍、茯苓、澤瀉、桃仁、紅花、白花蛇舌草、蓄、瞿麥、甘草），益氣養(yǎng)陰、清利濕熱用清心蓮子飲，補(bǔ)氣健脾、升陽(yáng)除濕用升陽(yáng)益胃湯，補(bǔ)腎攝精用八味腎氣丸加味，清熱利濕解毒用利濕解毒飲（土茯苓、萆、白花蛇舌草、蓄、竹葉、山藥、苡仁、滑石、通草、茅根），健脾益腎、清利濕熱用山藥固下湯（生山藥、芡實(shí)、蓮子、黃柏、車前子、山萸、萆、菟絲子、坤草、甘草），滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)用育陰潛陽(yáng)湯，均可視證加減，方獲良效。

治療法則不泥古

張琪在臨床方面，重視治法研究。如心系疾病采用益氣活血、益氣通陽(yáng)宣痹、溫補(bǔ)心陽(yáng)、益氣養(yǎng)血寧心、益氣通陽(yáng)滋陰、健脾益心、疏肝和胃寧心、活血化瘀、豁痰寧心、溫陽(yáng)益氣通絡(luò)等十法；頑固性血尿采用清熱利濕解毒止血、疏風(fēng)清熱利濕解毒、泄熱逐瘀涼血止血、益氣陰利濕熱止血、益氣清熱涼血止血、滋陰補(bǔ)腎降火、溫腎清熱利濕止血、健脾補(bǔ)腎益氣攝血等八法，并有醫(yī)案驗(yàn)證。溫病分溫?zé)?、濕熱兩類，溫?zé)嵊酗L(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、冬溫，濕熱分濕溫、伏暑等，按衛(wèi)氣分證、中焦證、營(yíng)血分證，均采取相應(yīng)方藥治療。眩暈分風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、肝血不足、腎精虧損、氣血虧虛、痰濁上泛、氣血瘀阻六型論治；頭痛、咳嗽均按外感、內(nèi)傷兩類；勞淋分發(fā)作、轉(zhuǎn)化、恢復(fù)三期分型治療，效果顯著。

而慢性肝炎多以柔肝疏肝健脾為主，用自擬慢肝復(fù)康湯（柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草、茯苓、白術(shù)），隨證加減；肝炎后肝硬化用自擬軟肝化煎（柴胡、白芍、青皮、郁金、人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、山萸、枸杞子、炙鱉甲、茵陳?；⒄?、黃連、公英），若兼腹水，少則用加味茯苓導(dǎo)水湯（白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、廣木香、木瓜、檳榔、砂仁、紫蘇、陳皮、枳殼、黨參、甘草），多則用藻樸合劑（海藻、厚樸、黑白丑、木香、檳榔、生姜、人參、白術(shù)、茯苓、知母、花粉），無(wú)論多少均可用中滿分消丸，以上三方有消補(bǔ)兼施，軟肝護(hù)肝作用，對(duì)于恢復(fù)功能、消除腹水有良效，這是他不拘泥古法的例證。

權(quán)衡用藥知達(dá)變

張琪在用藥方面，更是權(quán)衡輕重，知常達(dá)變。如治療內(nèi)傷咳嗽按五臟咳論治，肺咳屬寒用苓甘五味姜辛湯加人參，屬熱用清肺湯，屬陰虧用百合固金湯；肝咳用瀉白散加味；脾咳用張錫純理飲湯；心咳用加味真武湯；腎咳用參赭鎮(zhèn)氣湯。胃病屬脾胃虛寒用理中丸加減，寒熱互結(jié)用半夏瀉心湯，氣郁中寒用吳茱萸湯加味，食物積滯用加味枳術(shù)湯，胃陰不足用甘露飲化裁，肝胃不和用柴胡疏肝散加減，胃絡(luò)瘀阻用血府逐瘀湯，寒熱蛔厥用烏梅丸等。

中風(fēng)分2期10型，其中有不少自擬方，如治痰熱內(nèi)阻用滌熱醒神湯（半夏、膽星、橘紅、石菖蒲、郁金、黃芩、生地、寸冬、玄參、生大黃、芒硝、水蛭、三七），肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)用潛陽(yáng)平肝湯（生地、玄參、棗仁、生赭石、珍珠母、川連、柏子仁、生龍牡、甘菊、夏枯草、懷牛膝），脈絡(luò)瘀阻用疏風(fēng)活血湯（鉤藤、菊花、獨(dú)活、黃芩、生石膏、赤芍、全蝎、紅花、丹參、川芎），只要藥機(jī)相契，定獲滿意療效。

痹證由于經(jīng)久不愈，張琪總結(jié)出“治痹十法”，僅舉4方：一方益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕用獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、熟地、白芍、桂枝、黨參、黃芪、牛膝；二方養(yǎng)血清熱、祛風(fēng)除濕用秦艽、生石膏、羌活、獨(dú)活、黃芩、防風(fēng)、生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍、白芷、細(xì)辛、蒼術(shù)；四方清熱利濕、舒筋活絡(luò)用穿山龍、地龍、丁公藤、薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏、知母、白芍、牛膝、萆、茯苓、甘草；五方祛寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)用炙川烏、麻黃、赤芍、桂枝、黃芪、干姜、白術(shù)、茯苓、甘草等。只要掌握扶正祛邪、祛風(fēng)除濕、清熱通絡(luò)、活血化瘀等大法，定能克敵制勝。

參酌己見(jiàn)創(chuàng)新方

由于他長(zhǎng)期積累經(jīng)驗(yàn)，還創(chuàng)制了許多新方劑：如治頑咳用和胃清痰湯（黃芩、麥冬、瓜蔞、大黃、萊菔子、杏仁、半夏、黃連、紫菀、蘆根）；外感兼痰濁用加味柴達(dá)飲（柴胡、黃芩、半夏、草果仁、檳榔、川樸、枳殼、生石膏、銀花、甘草）；糖尿病用益氣滋陰飲（黃芪、人參、玉竹、生地、山藥、枸杞子、天冬、菟絲子、女貞子、玄參）；尿崩癥用補(bǔ)腎壯陽(yáng)固攝湯（菟絲子、五味子、益智仁、煅龍骨、煅牡蠣、麥冬、熟地、茯苓、石蓮子、附子、甘草）；尿路結(jié)石用消堅(jiān)排石湯（金錢草、三棱、莪術(shù)、內(nèi)金、丹參、赤芍、紅花、牡丹皮、瞿麥、蓄、滑石、車前子、桃仁）；高脂血癥用決明子飲（決明子、鉤藤、菊花、生地、玄參、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、川芎、枳殼、甘草、黃芩）；賁門失弛緩癥用益氣滋陰鎮(zhèn)逆湯（石斛、北沙參、生熟地、當(dāng)歸、太子參、生赭石、清半夏、枳實(shí)、郁李仁、佛手、知母、桃仁、寸冬、甘草）；靜脈炎用活血解毒飲子（丹參、當(dāng)歸、王不留、皂刺、甲珠、紅花、公英、雙花、黃芪、甘草、乳香、赤芍、牛膝、地龍）；癭瘤瘰疬用瘰癭內(nèi)消飲（海藻、夏枯草、炮山甲、皂角刺、連翹、玄參、香附、青皮、柴胡、當(dāng)歸、川芎、丹皮）；小兒慢脾風(fēng)用理脾鎮(zhèn)驚湯（白術(shù)、紅人參、茯苓、半夏、藿香、砂仁、全蝎、葛根、扁豆、甘草、胡椒）等。用于臨床，常獲奇效。

另外，對(duì)于一些方藥如血府逐瘀湯、升陽(yáng)益胃湯、川芎肉桂湯、木香流氣飲、復(fù)元活血湯、當(dāng)歸四逆湯、黃連阿膠湯，以及大黃、代赭石、附子、黃芪等，皆有自己獨(dú)特的見(jiàn)解，這些來(lái)自實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，可謂彌足珍貴！

（責(zé)任編輯：zxwq）