老中醫(yī)方和謙配伍用藥經(jīng)驗

國醫(yī)大師方和謙（1923年-2009年），生前系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。從醫(yī)60余載，幼承家訓(xùn)，勤于治學(xué)，擅長治療疑難雜癥，尤對呼吸系統(tǒng)、心腦血管及肝膽系統(tǒng)疾病有獨到之處。專著有《北京市流行性乙腦炎治療紀實》、《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家·方和謙》等。筆者通過學(xué)習(xí)有關(guān)著作，現(xiàn)將其用藥配伍經(jīng)驗總結(jié)如下：

潛心傷寒重扶正

方和謙對《傷寒論》、《金匱要略》進行考據(jù)求源、引經(jīng)據(jù)典的研究，每篇都有撰寫的講稿。他認為中醫(yī)只有在深刻領(lǐng)會仲景學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)上，才能融會貫通，靈活運用。而“陰陽自和，必自愈”是對所有疾病治療原則的高度概括；陽明病是里熱燥火為患的疾病；少陰分寒化、熱化兩類，寒化有四逆湯、白通湯、通脈四逆湯、真武湯、附子湯、桃花湯、吳茱萸湯、麻黃附子細辛湯8方；熱化有黃連阿膠湯、豬苓湯2方。治喘有桂枝加厚樸杏子湯、麻黃湯、小青龍湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、白虎湯、大承氣湯、大陷胸丸、苓桂術(shù)甘湯、真武湯、十棗湯、瓜蒂散、三物白散、小柴胡湯，分別適用于不同病證。

方和謙對古方學(xué)以致用，所謂師其法而不泥其方。如小柴胡湯為和解劑，是少陽病的代表方劑，既用于外感病，又用于內(nèi)傷病，還用于尿路系統(tǒng)病、月經(jīng)病，應(yīng)用范圍很廣，但脾虛、濕溫者慎用。痰飲分痰飲、懸飲、溢飲、支飲4種，可選用苓桂術(shù)甘湯、己椒藶黃湯、大小青龍湯、五苓散及二陳湯等。他同時有所創(chuàng)新，如酸棗仁湯治虛煩不得眠，取竹皮大丸中的竹茹、白薇加入，對陰虛臟燥失眠效果顯著。他雖精通傷寒，但主張經(jīng)方和時方合用，以滿足疾病譜的發(fā)展需要。如根據(jù)三焦辨證，上焦用桑葉、菊花、連翹；中焦用藿香正氣之類；下焦用大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯等。

方和謙強調(diào)扶正固本，臨證治療時注重滋補法，自擬滋補湯（黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、熟地、白芍、官桂、陳皮、木香、大棗），集益肺、養(yǎng)心、健脾、和肝、補腎于一方，用于治療五臟虛損疾病，可達到補益氣血、調(diào)和陰陽之目的。

專病論治有良效

方和謙擅治多種疑難雜癥，尤對呼吸、消化及心腦疾病有獨到之處。如治療咳嗽發(fā)熱者用桑葉、桑白皮、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、荊芥、白前、牛蒡子；肺氣失宣者用蘇葉、蘇梗、杏仁、炙杷葉、前胡、桔梗、陳皮、茯苓、法半夏、炙甘草、炙桑皮、荊芥、白前、炙紫菀、炙百部、麥冬、薄荷。哮喘屬虛者用淡干姜、茯苓、桂枝、炒白術(shù)、北細辛、五味子、炙甘草、法半夏、炒蘇子、黨參、麥冬、炙紫菀、白前；表虛者用炒蘇子、陳皮、法半夏、炙甘草、北細辛、前胡、桔梗、桂枝、厚樸、干姜、太子參、百合、麥冬、五味子?？妊螣醾j(luò)者用太子參、麥冬、生熟地、百合、川貝母、桔梗、炙甘草、白芍、北沙參、玉竹、炙紫菀、知母、南藕節(jié)、炙杷葉；肺燥陰傷者用百合、生地黃、玄參、川貝母、甘草、桔梗、麥冬、白芍、當(dāng)歸、仙鶴草、藕節(jié)、杏仁、炙紫菀、蘆根。黃疸者用茵陳、郁金、黃柏、土茯苓、澤瀉、車前子、連翹、枳殼、赤小豆、焦三仙；脅痛者用柴胡、黃芩、郁金、半夏、枳實、大黃、白芍、茵陳、川楝子、大豆卷、連翹、生姜；眩暈者用天麻、鉤藤、石決明、懷牛膝、生杜仲、夜交藤、石斛、茯苓、澤瀉、丹皮、玉竹、白菊花、薄荷；或鉤藤、薄荷、竹茹、麥冬、羚羊角粉、茯苓、枸杞子、生稻芽、百合等。

另外，胃痛虛實夾雜者用香砂六君子湯，肝胃不和者用和肝湯化裁；痞滿者用溫膽湯化裁；泄瀉脾虛者用參苓白術(shù)散，肝脾不和者用痛瀉要方，厥陰下痢者用白頭翁湯等；腹痛少腹久痛者用和肝湯加臺烏藥、熟地，右下腹痛者用逍遙散雞血藤、臺烏藥等。心悸者用生脈散、桂枝甘草湯合麥味地黃湯；心痛者用和肝湯加瓜蔞、半夏、郁金、陳皮等。中風(fēng)者舒通經(jīng)絡(luò)用大秦艽湯、小續(xù)命湯、獨活寄生湯，活血行痹用桃紅四物湯、補陽還五湯，息風(fēng)化痰用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯、天麻鉤藤湯，滋補扶正用地黃飲子、六味地黃湯、天王補心丹等。以上均據(jù)證選方用藥，靈活加減化裁，故而療效顯著。

和調(diào)升降保胃氣

方和謙善用和解法，以調(diào)和臟腑氣血，平衡陰陽水火，以及寒熱虛實、氣機升降出入，達到扶正祛邪目的。代表方劑有為小柴胡湯，還有調(diào)和腸胃的五瀉心湯，和調(diào)肝脾的四逆散、逍遙散。常用于調(diào)其疏泄失常所致的肝膽或肝脾不和之證，如慢性肝炎、膽囊炎、更年期綜合征等。他自創(chuàng)的和肝湯就是從逍遙散化裁而來，藥用當(dāng)歸、白芍、黨參、茯苓、白術(shù)、柴胡、香附、薄荷、蘇梗、大棗，此方和中有補，補中有疏，體用結(jié)合，補瀉得當(dāng)，用于治療肝脾氣血失和所致的各種疾病，如肝膽病、脾胃病、婦人臟躁等。可視證加減，肝炎加茵陳、黃芩、梔子、虎杖、五味子；膽石癥、膽囊炎加郁金、雞內(nèi)金、枳殼、川楝子；慢性胃炎加陳皮、半夏曲、砂仁、蔻仁、炒谷麥芽；更年期綜合征加郁金、百合、麥冬、浮小麥；乳腺增生加大瓜蔞、青橘葉、蒲公英等，驗之臨床，療效頗佳。

方和謙在臨證時，首先判斷胃氣之有無，治療時注意顧護胃氣，對體壯者祛邪即是保護胃氣，虛弱者不忘胃氣為本。選藥屬中氣虛弱用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、大棗以補之，佐神曲、陳皮之補而不滯；中焦虛寒用干姜溫中，佐山藥、玉竹、石斛以防剛躁之性；濕盛者用薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)以燥之；中脘氣滯用佛手、香櫞、陳皮理氣不傷陰；胃陰虛有熱用沙參、石斛、知母清之，胃燥者用玄參、麥冬、玉竹潤之。方和謙還注意用藥劑量少、藥味少、少用苦寒，常加入陳皮、木香防其礙胃，加入炒谷芽、生稻芽、焦神曲等以助運化。

運用方藥具匠心

方和謙在運用方藥中，堅持辨證合理，用藥少而力專，主張一病一方。方和謙很少用貴重藥品，力求簡、便、廉地解決問題。選擇方劑方面，如補中益氣湯為治氣虛清陽下陷之方，其中黃芪可用至15～20克，而升麻、柴胡最多不超過3克；四君子湯為治氣虛的基本方，可加味組成很多方劑應(yīng)用，擴大了治療范圍；止嗽散治外感后久咳，常加蘇梗、薄荷、炙桑皮，肺熱加蘆根、炙杷葉、連翹，痰濕加茯苓、半夏、蘇子、杏仁、白芥子，陰虛加北沙參、麥冬、百合；六味地黃湯加荊芥穗、南藕節(jié)、車前子配伍治尿路感染所致血尿，效果良好。

運用藥物方面，如治咳常用麻黃、清半夏、紫菀、白前、百部、訶子、杏仁、蘇葉、陳皮、前胡、貝母、苦桔梗、蘆根、桑白皮、白果等；按性能分，宣肺有麻黃、荊芥、蘇葉、桑葉、牛蒡子、桔梗，肅肺有桑白皮、蘇子、萊菔子、葶藶子、枇杷葉、杏仁、厚樸等。止血藥喜用炭類，溫經(jīng)用炮姜炭、側(cè)柏炭、艾葉炭、伏龍肝，清熱用地榆炭、川軍炭、黃柏炭、藕節(jié)炭，化瘀用血余炭、蒲黃炭，升陽走表用白及炭、煅龍牡等。此外對于生炙甘草、生炙麻黃、荊芥、丹參、紫草、姜類等，也運用巧妙，獨具匠心。

總之，方和謙學(xué)驗俱豐，桃李眾多，對中醫(yī)藥事業(yè)貢獻很大。本文僅從用藥配伍方面予以簡述，希望后學(xué)進行深入研究，使之更好地為人民服務(wù)。

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