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痹者，閉也。痹證指感受風(fēng)寒濕等邪氣，導(dǎo)致氣血閉阻引起肢體疼痛酸楚、麻木沉重，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀的一類病證?！秲?nèi)經(jīng)》所論“痹”之涵義主要有：一為病名，泛指風(fēng)寒濕邪所致氣血經(jīng)脈閉阻不通的肢體痹；二為閉塞不通之病機?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“痹者，氣閉塞不通流也，或痛癢，或麻痹，或手足緩弱。”

病因病機

《內(nèi)經(jīng)》認為，痹證是多種外邪共同作用的結(jié)果，在病因上《素問·痹論》強調(diào)“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”。然而沒有正氣不足亦不會發(fā)生痹證，所以《靈樞·陰陽二十五人》云：“血氣皆少則無須，感于寒濕，則善痹骨痛”，“血氣皆少則無毛……善痿厥足痹。”指出血氣不足，不耐邪襲是痹證發(fā)生的內(nèi)在因素。因此《素問·痹論》在論述肢體痹時說“營衛(wèi)之氣，亦令人痹乎……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。”提出外因風(fēng)寒濕之邪，只有在內(nèi)因營衛(wèi)之氣逆亂的情況下，才有機會侵入機體而發(fā)生肢體痹。

臟腑痹亦是在先有臟腑之內(nèi)傷的基礎(chǔ)上痹邪內(nèi)傳而成。即首先就邪氣而言是肢體痹日久不愈，各在其所主之時復(fù)感于風(fēng)寒濕邪而發(fā)臟痹，說明不僅邪氣存在而且邪氣較盛。另外《素問·痹論》指出：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。”又在闡述六腑痹發(fā)生的病機時云：“此亦其飲食居處，為其病本也。”旨在說明若五臟所藏之神躁擾妄動，必致所臟陰精損耗，正氣不足。而飲食不節(jié)，起居失常，造成腸胃損傷亦是引發(fā)六腑痹的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。因此只有臟腑先傷，風(fēng)寒濕邪才有內(nèi)舍之機。

分類

按病因分類

根據(jù)感邪偏重和病邪性質(zhì)之不同，分為行痹、痛痹、著痹、熱痹。

行痹行痹指以感受風(fēng)邪為主的痹證，臨床以肢節(jié)痛、游走無定處為特點，亦稱風(fēng)痹?！端貑?middot;痹論》云：“其風(fēng)氣勝者為行痹。”因風(fēng)性善行而數(shù)變，居無定處，故行痹疼痛游走無定處。

痛痹痛痹指以感受寒邪為主的痹證，臨床以疼痛劇烈、痛處固定為特點，亦稱寒痹。《素問·痹論》云：“寒氣勝者為痛痹。”因寒為陰邪，其性收引凝滯，故痛痹疼痛劇烈而部位固定。《素問·痹論》亦云：“痛者寒氣多也，有寒故痛也。”

著痹著痹指以感受濕邪為主的痹證，臨床以痛處重滯不移，或頑麻不仁為特點，亦稱濕痹?！端貑?middot;痹論》云：“濕氣勝者為著痹也。”因濕性重著黏滯，致病纏綿難愈，故著痹疼痛重著麻木，病邪難去。

熱痹熱痹指以感受風(fēng)寒濕邪，若患者體質(zhì)偏熱，則意產(chǎn)生熱郁濕阻為主的痹證，臨床以疼痛劇烈，痛處紅腫灼熱為特點?！端貑?middot;痹論》云：“其為熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。”

形體分類

根據(jù)受邪季節(jié)和部位不同，分為五體痹，即骨痹、筋痹、脈痹、肌痹和皮痹。

骨痹骨痹因外感風(fēng)寒濕邪，腎虛內(nèi)虧，不能生髓養(yǎng)骨而致痹證。臨床以骨重不可舉，骨沉重酸痛為特點。《素問·痹論》云：“痹在于骨則重。”馬蒔注云：“骨重難舉，髓中酸疼，而寒冷氣至，病成骨痹。”

筋痹因其病變部位在筋為筋痹，臨床以筋脈拘急而骨節(jié)疼痛為特點?！端貑?middot;痹論》云：“痹在于筋則屈不伸。”《素問·長刺節(jié)論》亦云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”張志聰注云：“諸筋皆屬于節(jié)，故筋攣節(jié)痛；病在筋者，屈而不伸，故不可行也。”

脈痹因心氣不足，風(fēng)寒侵襲血脈，使血脈凝滯而發(fā)為脈痹，臨床以肢體血流不暢，局部疼痛，遇寒加重為特點?！端貑?middot;痹論》云：“以夏遇此者為脈痹……在于脈則血凝而不流。”馬蒔注曰：“心主夏，亦主脈，心氣衰，則三氣入脈，故名之曰脈痹。”

肌痹因寒濕侵于肌肉之間，寒則脈凝，濕則阻滯氣血而發(fā)為肌痹，臨床以肌肉頑麻不仁或疼痛為特點?！端貑?middot;痹論》云：“以至陰遇此者為肌痹……在于肉則不仁。”張介賓注云：“太陰者濕土之氣也，濕邪有余，故為肉痹，寒濕在脾，故為寒中。”

皮痹因風(fēng)寒濕邪乘肺，衛(wèi)表不固而侵襲皮膚，留而不去，營衛(wèi)受阻而發(fā)為皮痹，臨床以皮寒、麻木不仁為特點。《素問·痹論》云：“以秋遇此者為皮痹……在于皮則寒。”馬蒔注曰：“痹之所以不仁者，以其皮膚之中少氣血以為之營運，故皮頑不動而為不仁也。”

按臟腑分類

由五體痹久不愈發(fā)展為腎痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹之五臟痹。若風(fēng)寒濕氣中于臟腑之俞穴，兼內(nèi)有食飲傷及臟腑，形成腸痹、胞痹之六腑痹。實為臟腑功能失調(diào)之證。

腎痹因骨痹不愈，復(fù)感于邪或寒濕內(nèi)侵于腎而發(fā)為腎痹。其臨床表現(xiàn)以渾身腫脹，活動受限，甚則能坐不能行，或能俯不能仰為特點，兼有遺溺。如《素問·痹論》云：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”

肝痹因筋痹不已，重感于風(fēng)寒濕三氣，內(nèi)舍于肝，肝氣閉結(jié)，氣機不暢，疏泄失常，發(fā)為肝痹。臨床以夜臥多驚、口渴多飲、小便頻數(shù)、腹脹滿如懷妊之狀為特點，兼有乏力。如《素問·痹論》云：“肝痹者，夜臥多驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷。”

心痹因脈痹不愈，重感于風(fēng)寒濕邪，則內(nèi)舍于心，心氣閉結(jié)，心陽不宣，發(fā)為心痹。臨床以心脈瘀滯，心悸不寧，氣喘，甚則胸痛引背為特點。如《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。”

脾痹因肌痹不已，重感風(fēng)寒濕三氣，內(nèi)舍于脾，脾氣閉結(jié)，運化失職，發(fā)為脾痹。臨床以胸膈痞滿、肌肉消瘦、嘔吐清水等為特點，兼有皮膚干勁憔悴。如《素問·痹論》云：“脾痹者，四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。”

肺痹因皮痹不已，重感于風(fēng)寒濕三氣，內(nèi)舍于肺，肺氣閉結(jié)，宣降失和，發(fā)為肺痹。臨床以喘息、呼吸不利、胸滿、氣逆而嘔等為特點。如《素問·痹論》云：“肺痹者，煩滿喘而嘔。”

六腑痹的分類論述并不全面，僅以腸痹、胞痹為主。腸痹因風(fēng)寒濕邪侵襲大腸、小腸，發(fā)為腸痹。臨床上以數(shù)飲水而小便不利，腸鳴飧泄為特點。如《素問·痹論》云：“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄。”胞痹因風(fēng)寒濕邪侵于膀胱，則為胞痹。臨床上以少腹膀胱按之疼痛，小便短澀、灼熱等為特點。如《素問·痹論》云：“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯于小便，上為清涕。”

按發(fā)病特點分類

根據(jù)癥狀特點的不同，分為眾痹、周痹。

眾痹眾痹“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間”，導(dǎo)致津液迫聚為痰，痰聚則“排分肉而分裂也”，產(chǎn)生痹證之疼痛。其疼痛在人身之上下左右呈陣發(fā)性，“左右相應(yīng)”對稱，并“各在其處”說明疼痛部位較為固定，但“更發(fā)更止”，時止時休，變化不定而且較快，但并不是周身性游走。張介賓云：“各在其處，謂隨聚而發(fā)也，不能周遍上下，但或左或右，更發(fā)更休，患無定處，故曰眾痹。”

周痹周痹病位則“在于血脈之中”，經(jīng)脈痹阻不通則產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，其疼痛遍及全身，“隨脈以上，隨脈以下”，以游走性疼痛為臨床特點的一類痹證。張介賓注云：“能上能下，但隨血脈而周遍于身，故曰周痹，非若眾痹之左右移易也。”

治療

《內(nèi)經(jīng)》中提出“循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過”的循經(jīng)、隨病、隨痛取穴的治療原則，并在具體實施過程中注重結(jié)合臟腑之腧穴、合穴進行針刺。

行痹，針刺治療，張介賓云：“在分肉間痛而刺之，謂隨痛所在，求其絡(luò)而繆刺之也”；方藥治療，可選用《類證治裁》防風(fēng)湯。

痛痹，針刺治療，《靈樞·壽夭剛?cè)帷诽岢龌鹚庫僦ǎ岢?ldquo;刺布衣者，以火之，刺大人者，以藥熨之”；方藥治療，可選用《類證治裁》加減五積散。

著痹，針刺治療，《靈樞·四時氣》提出針刺足三里穴；方藥治療，可選用《類證治裁》川芎茯苓湯加黃芪、白術(shù)，或除濕蠲痹湯加蠶砂、防己、薏苡仁。

熱痹，方藥治療可根據(jù)濕與熱的程度不同，選用宣痹湯、清熱滲濕湯、加味二妙散及白虎加桂枝湯等。

筋痹，針刺治療，《靈樞·官針》提出用恢刺和關(guān)刺之法，馬蒔注曰“恢刺，以針直刺其旁，復(fù)舉其針前后，恢蕩其筋之急者，所以治筋痹也”，“關(guān)刺，直刺左右手足，盡筋之上，正關(guān)節(jié)之所在，所以取筋痹也”；方藥治療，可選《張氏醫(yī)通》羚羊角散。

肌痹，針刺治療，《靈樞·官針》提出用合谷刺法，馬蒔注云：“合谷刺，左右用針如雞足然，針于分肉之間，以取肌痹”；方藥治療，可選除濕蠲痹湯加減。

皮痹，針刺治療，《靈樞·官針》載用毛刺法，張志聰注云：“毛刺者，邪閉于皮毛之間，浮淺取之”；方藥治療，可選黃芪建中湯合羌活勝濕湯加減。

脈痹，以“血實宜決之”為原則，可選用當(dāng)歸四逆湯合活絡(luò)效靈丹之類。

骨痹，針刺治療，《靈樞·五邪》提出可選涌泉、昆侖穴，《靈樞·官針》提出用短刺和輸刺法，短刺即慢慢進針，并搖動針體使針深入至骨，上下提插，以摩擦其骨。輸刺即將針直入直出，取穴少刺得深而留針久；方藥治療，可選用右歸飲合腎著湯。