辨證分型不能代替辨證論治（下）

辨證論治的5個(gè)特點(diǎn)

中醫(yī)臨床選擇了辨證論治真是最為恰當(dāng)和確切了。事物的演進(jìn)，如物理化學(xué)過(guò)程，有可重復(fù)性，故可實(shí)驗(yàn)再驗(yàn)之。地質(zhì)、生物種系過(guò)程有聯(lián)系性，可以歸納，但人體生命活動(dòng)、特別是疾病過(guò)程，是“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)”（《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》），是不可逆的、不可重復(fù)的過(guò)程，只可以比較辨別。因此，以辨證來(lái)論治疾病，是首善之選。辨證論治有如下5個(gè)特點(diǎn)。

憑象論證，有是證用是方

辨證論治持惟象的理論，是從信息的認(rèn)知入手，是《易經(jīng)》所謂的“馮翼惟象”。證候即是象，是信息，是醫(yī)生所辨的證據(jù)。上世紀(jì)先賢們討論“證”的實(shí)質(zhì)時(shí)，提出的“證據(jù)說(shuō)”深合惟象之論。辨證論治所針對(duì)的是隨時(shí)而變的具有不確定性特征的證候，而非是確定性概念的病。病名乃是符號(hào)，誠(chéng)如上海夏同方先生所言：“但求證之切當(dāng)，不求病之命名。”切中肯綮。

多綱選援，法式檢押

辨證論治最充分地利用前人的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)則。經(jīng)驗(yàn)可堪稱為對(duì)取象比類的統(tǒng)計(jì)積累，經(jīng)驗(yàn)又升華為很多辨證論治的理論綱領(lǐng)。如辨證外感熱病有六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等；辨證內(nèi)傷雜病有臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六淫辨證、氣血辨證、痰瘀辨證等多種辨證，只要合宜本證，就可為其所用，是《靈樞·逆順?lè)适荨菲^“法式檢押”。所以，辨證論治是選擇論而不是決定論，是選擇性思維的體現(xiàn)。

重視病人的狀態(tài)及證候的隨機(jī)性與病人的個(gè)體特異性

按綱領(lǐng)的框架“法式檢押”，是從契合理論的共性、普適性入手。證候是狀態(tài)，即性狀與態(tài)勢(shì)，但對(duì)具體病人的辨證時(shí)，還要進(jìn)一步探尋在共性曲線外的隨機(jī)發(fā)生的癥狀體征，以及因體質(zhì)等因素而顯見的個(gè)體特異的癥狀特征。處方用藥時(shí)對(duì)這些尤其重視，予加針對(duì)，這是辨證論治的“貴寡”原則。對(duì)于證候中有標(biāo)志性的癥狀體征，有時(shí)“但見一癥便是”。這種辨證方式與四診合參，共同達(dá)到共性與特異性的統(tǒng)一。

“醫(yī)者意也”，弘揚(yáng)創(chuàng)新性和藝術(shù)性

臨床辨證論治是一個(gè)醫(yī)患耦合的過(guò)程，在辨證論治過(guò)程中，發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動(dòng)性殊為重要，特別是醫(yī)生以意象思維，超越常規(guī)理路，圓通活法，或創(chuàng)制新方，稱之為“醫(yī)者意也”。又有高明者，四診神圣工巧，論治時(shí)天機(jī)駿利，頓生靈感，運(yùn)用技巧，展獲危難，把辨證論治饒為一種藝術(shù)，稱為上工的技藝平臺(tái)。

崇尚實(shí)用簡(jiǎn)約，以實(shí)用空間為通途

大道易簡(jiǎn)，簡(jiǎn)約性是科學(xué)性的原則之一。學(xué)人對(duì)于知識(shí)，“為學(xué)日益，為道日損”。辨證論治堪為治病的工程，除與要求“事莫明于有效”（王充《論衡》）外，還要求醫(yī)生用最方便的治療手段，最切合實(shí)際的實(shí)用技術(shù)，以最少的經(jīng)濟(jì)付出，用最短的時(shí)間祛除疾病。從工程路線看，辨證論治選擇實(shí)用空間而非物理空間?？梢哉f(shuō)，辨證論治以簡(jiǎn)捷實(shí)用為目標(biāo)，以四診與確立證候?yàn)楸孀C，以理法和方藥為論治，其本身就體現(xiàn)了簡(jiǎn)約，但更是要求醫(yī)者能在諸條途徑中，優(yōu)中選約，乃至達(dá)到“上工治未病”。這也是辨證論治的優(yōu)越性之一。

辨證分型與辨證論治有質(zhì)的不同

在辨證論治體系中，自古即有辨證分型的一類，例如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》，其論治消渴，有腎氣丸主之者，有五苓散主之者，有文蛤散主之者，這其實(shí)是幾種不同的證型，也可視其為最早的辨證分型。古代也有按確知的病因或病期分型者。

辨證分型受重視被廣用始于上世紀(jì)50年代末期，當(dāng)時(shí)一些西學(xué)中的學(xué)子，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究中醫(yī)創(chuàng)立了現(xiàn)代的辨證分型，是始于對(duì)“病”（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病）的研究。通過(guò)記述癥狀、體征、微觀檢查、影像資料等，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，依據(jù)中醫(yī)辨證理論意蘊(yùn)分類，定名證型，分型論治。這種現(xiàn)代的辨證分型特點(diǎn)是：①具備理—法—方—藥體系，以統(tǒng)計(jì)資料為據(jù)，比辨病論治更細(xì)膩，具有臨床的有效性；②能溝通中西醫(yī)理論，中西醫(yī)師都可以援用；③易學(xué)易用。臻于上述優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)代的辨證分型發(fā)展很快，不僅成為臨床醫(yī)學(xué)論文的形式之一，也有很多教材采用了辨證分型的闡述形式。這種辨證分型是辨證論治的發(fā)展，也是辨證論治體系的重要內(nèi)容之一。

但是，應(yīng)該看到，辨證分型與辨證論治有質(zhì)的不同，尚不能代替、更不應(yīng)該取代辨證論治。其理由有以下3點(diǎn)：第一，辨證分型是對(duì)病的分型，辨的是??；而辨證論治辨的是證候，是從疾病的不確定性理念出發(fā)，是從現(xiàn)實(shí)信息出發(fā)，與從病名符號(hào)出發(fā)大相徑庭。第二，證型的特異性是相對(duì)的。一個(gè)病的分型，其各型之間往往界域模糊，從統(tǒng)計(jì)得來(lái)的分型，縱然是來(lái)自數(shù)百例的大樣本也有統(tǒng)計(jì)誤差，一個(gè)類型的醫(yī)學(xué)特征還是不能代表某一病人的具體病情；而辨證論治則是著眼于個(gè)體特異性者。第三，辨證論治所強(qiáng)調(diào)的因人制宜、時(shí)間因素和動(dòng)態(tài)觀，在分型中無(wú)所體現(xiàn)。

從以上三點(diǎn)來(lái)看，辨證分型的實(shí)質(zhì)是辨病的細(xì)微化，證型也是符號(hào)，與中醫(yī)證候?yàn)闋顟B(tài)的理念悖逆。所以說(shuō)，在臨床中，應(yīng)用辨證分型之后，在考慮疾病的時(shí)間因素、動(dòng)態(tài)因素、個(gè)體特征性之后，還要結(jié)合辨證論治綜合應(yīng)用才能咸至完備。以此想到《四庫(kù)全書總目》論及辨證論治時(shí)說(shuō)道：“然儒有定理，而醫(yī)無(wú)定法，病情萬(wàn)變，難守一宗。”中醫(yī)學(xué)發(fā)展到今日，除堅(jiān)持原創(chuàng)，延續(xù)原創(chuàng)繼續(xù)拓展，不斷創(chuàng)新之外，也有必要吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些東西補(bǔ)充自己。在臨床上，不妨吸收辨證分型的某些長(zhǎng)處，以實(shí)現(xiàn)辨病與辨證相結(jié)合來(lái)治療疾病，豐富辨證論治的內(nèi)容。

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