張學(xué)文四象學(xué)說探析（中）

對(duì)于急危重癥的治療，張學(xué)文認(rèn)為一定要辨證論治，臨證要膽大心細(xì)，敢于用藥。急癥變化快，癥狀復(fù)雜，只有心細(xì)才能把握時(shí)機(jī)。同時(shí)因?yàn)榧卑Y變化多端，要堅(jiān)持效必更方。

祛邪解毒

張學(xué)文認(rèn)為外感邪毒所致的急危重癥當(dāng)祛邪解毒為主，綜合傷寒六經(jīng)、溫病衛(wèi)氣營血與三焦辨證論治規(guī)律，分期論治，切斷扭轉(zhuǎn)。初起邪在肌表和衛(wèi)分，表現(xiàn)為發(fā)熱，惡寒，鼻塞流涕，脈浮者，以疏風(fēng)解毒為主。風(fēng)寒者發(fā)熱輕惡寒重，頭身疼痛，無汗，鼻塞流涕，咳嗽，胸悶氣喘，舌苔白，脈浮緊，用麻黃湯。風(fēng)熱者發(fā)熱重惡寒輕，出汗，口渴，咽喉疼痛，咳嗽，頭身疼痛，舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，用銀翹散。風(fēng)毒者發(fā)熱惡寒，皮膚紅腫，肌膚瘙癢，手足抽搐，用荊防敗毒散、牽正散加減。風(fēng)濕者發(fā)熱惡寒，頭身困重，頸項(xiàng)強(qiáng)直，胸悶，舌苔膩，用藿樸夏苓湯、三仁湯加減。暑熱者發(fā)熱重惡寒輕，身熱不揚(yáng)，口渴，心煩，胸悶，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，用新加香薷飲。風(fēng)燥者發(fā)熱惡寒，咽喉癢，干咳，口燥咽干，舌干少津，脈浮數(shù)，用桑杏湯加減。

邪氣入里，熱毒壅盛，臟腑受損，臨床常見高熱，當(dāng)辨在氣在血、有形無形。熱結(jié)無形，高熱，口渴，出汗，舌紅苔黃，脈洪大數(shù)，二便通暢者，當(dāng)清熱解毒，以白虎湯加減。熱結(jié)有形，高熱，口渴，出汗，舌紅苔黃，脈洪大數(shù)，大便不通者，當(dāng)清熱瀉火解毒，用承氣湯類方加減。熱毒入血，迫血妄行者，高熱，出血，斑疹，當(dāng)清熱解毒，涼血止血，用清營湯、犀角地黃湯加減。邪毒內(nèi)陷，閉阻神明者高熱，譫妄神昏，用清瘟敗毒飲、黃連解毒湯等加減。濕熱內(nèi)阻者用甘露消毒丹加減治療。濕熱閉竅者高熱，譫妄神昏，喉間痰鳴，用菖蒲郁金湯。熱毒引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者高熱，譫妄神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，用羚羊鉤藤湯加減。

如一因車禍導(dǎo)致多臟器損傷的婦女，脾切除術(shù)后高燒不退、昏迷不醒歷時(shí)50余天，經(jīng)著名西醫(yī)專家會(huì)診治療，病情仍危重。改找張學(xué)文會(huì)診。因時(shí)值非典型性肺炎時(shí)期，病人又在異地，張學(xué)文委托在該院工作的學(xué)生詳細(xì)了解病情，將病人情況電告自己，辨證為熱毒深入營血，用犀角地黃湯、清營湯、牛黃蛇膽川貝滴丸治療。囑立即給藥1劑，次日再給2劑，用鼻飼和保留灌腸的方法給藥。用藥3劑后，體溫從39.5℃降到37.9℃，神志轉(zhuǎn)清。但患者手足震顫，原方重用平肝息風(fēng)藥，加服安宮牛黃丸。2天后病人病情穩(wěn)定。隨診4次，隨證加減用藥10余劑，脫離生命危險(xiǎn)，繼續(xù)中西醫(yī)結(jié)合治療而康復(fù)。

對(duì)于因誤服毒物和過食毒藥所致者，以吐、下法，促進(jìn)毒物排出，常用瓜蒂散、鹽湯探吐湯催吐，或手指刺激舌喉探吐，以自擬綠豆甘草湯（綠豆、生甘草、草石斛、丹參、連翹、白茅根、大黃）解毒通下。曾有兩位患者誤服商陸后，惡心嘔吐、神志不清，經(jīng)西醫(yī)用阿托品等解毒救治無效，病情加重。后請(qǐng)張老會(huì)診，當(dāng)時(shí)患者瞳孔散大、神識(shí)昏迷，脈象疾數(shù)無力，舌紅干少苔，唇黯紅而干，嘔吐物如雞蛋花樣，急用綠豆甘草解毒湯，當(dāng)夜服1劑，第2天服2劑。藥后病情好轉(zhuǎn)，再服2劑后，精神好轉(zhuǎn)，能坐起，改用養(yǎng)陰益氣健脾之劑，7天后痊愈。

靖內(nèi)息風(fēng)解毒

對(duì)于風(fēng)毒從內(nèi)生者，張學(xué)文主張靖內(nèi)息風(fēng)解毒，但要辨藏腑陰陽寒熱虛實(shí)?！端貑?middot;至真大要論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝藏血，體陰而用陽，素體陰血虧虛，肝陽上亢化風(fēng)者，證見頭目眩暈、頭痛、手足麻木、四肢抽搐，或突然昏仆、口眼歪斜、言語不清或語澀，當(dāng)鎮(zhèn)肝息風(fēng)，用鎮(zhèn)肝息風(fēng)加減。五志過極，過食溫燥，燥熱內(nèi)積，熱盛生風(fēng)，證見發(fā)熱、頭目脹痛、頭昏目眩、手足抽搐、角弓反張，當(dāng)清熱息風(fēng)，用羚羊鉤藤湯加減。過食肥甘，藏腑失調(diào)，痰濁內(nèi)生，蘊(yùn)久生風(fēng)，證見頭目昏眩、肢體麻木或震顫、四肢抽搐、突然昏仆、口吐痰涎、喉間痰鳴、口眼歪斜、言語不清或語澀，當(dāng)化痰息風(fēng)，用滌痰湯加減；發(fā)熱、舌苔黃膩者用黃連溫膽湯加減。痰濁壅滯經(jīng)絡(luò)，證見四肢麻木、震顫抽搐、肌肉癱瘓、角弓反張、頸項(xiàng)強(qiáng)直，當(dāng)化痰通絡(luò)、息風(fēng)止痙，用滌痰湯合牽正散加減。肝腎精血虧虛，機(jī)體失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，證見手足蠕動(dòng)、肢體抽搐、神疲，當(dāng)滋陰息風(fēng)，用三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等加減。氣機(jī)瘀滯，脈絡(luò)不通，證見頭昏眩、頭身疼痛、肢體麻木或抽搐、或突然昏仆、半身不遂，當(dāng)化瘀通絡(luò)息風(fēng)，用通竅活血湯加減。神疲、震顫、手足麻木或抽搐、半身不遂，當(dāng)益氣活血、通絡(luò)息風(fēng)，用補(bǔ)陽還五湯加減。

內(nèi)毒因氣血敗壞所致者，證見發(fā)熱、譫妄神昏、瘡瘍、斑疹、出血，當(dāng)涼血解毒，用犀角地黃湯加減。因臟腑失調(diào)，痰濁內(nèi)生所致者，證見發(fā)熱、譫妄神昏、口吐痰涎、喉間痰鳴、胸腑滿悶、腹脹，當(dāng)通腑排濁解毒，大便秘結(jié)者用承氣湯類方加減，小便不通者用八正散加減；證見脘腹脹滿、疼痛、口噤肢冷、面青氣喘者，當(dāng)溫陽通腑、瀉下解毒，大便不通者用三物備急丸加減，小便不通者用濟(jì)生腎氣丸加減。

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