非典型性慢性腎功能衰竭的中醫(yī)辨治

根據(jù)慢性腎功能衰竭(以下簡稱慢性腎衰)歸屬中醫(yī)關(guān)格等相關(guān)病征的范疇來考慮，患者本應(yīng)出現(xiàn)小便不通與頻繁嘔吐等泌尿與消化系統(tǒng)的多個典型癥候。病情較為危重。但是，不少慢性腎衰患者主要癥候出現(xiàn)滯后，姍姍來遲，或僅出現(xiàn)一些邊緣的次要的癥候，診病依據(jù)隱匿不現(xiàn)，醫(yī)者辨不入彀，或被“獨處藏奸”不合時宜的邊緣癥候所蒙蔽，使疾病不能及早被發(fā)現(xiàn)，以致漏診、誤診。釀成不良后果。然而，研讀典籍發(fā)現(xiàn)，古代著名醫(yī)家對于非典型病證的辨識有豐富的經(jīng)驗，如《素問·刺熱篇》“腎熱病者，先腰痛桁酸，苦渴數(shù)飲，身熱。熱爭則項痛而強(qiáng)，桁寒且酸，足下熱，不欲言。其逆則項痛，員員淡淡然。戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死”。此為腎熱病主癥。又曰“腎熱病，頤先赤”，“病雖未發(fā)，見赤色刺之，名閂治未病”?？梢?ldquo;頤先赤”是腎熱病的個別次癥，憑此次癥，《內(nèi)經(jīng)》洞察秋毫，斷為腎熱病未病，予刺之治療。此為經(jīng)驗總結(jié)之案例，從細(xì)微隱晦處辨病識病之典范。又如《傷寒論》“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜不安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，干姜附子湯主之”。此案例以一個“脈沉微”陽性癥及幾個陰性癥候為依據(jù)，反證為隱匿的陽虛陰盛證。這種在主要癥候不足時采用間接證據(jù)來辨病識病的方法，屬于形式邏輯中“間接證明”，它是迭言推理的否定肯定式的具體運用，即以否定反論題真實，而推論所要證明的論題真實。

可見，張仲景對于主要癥候不足的非典型病證的辨識，獨運匠心，巧妙地運用現(xiàn)代人謂之“間接證明”的哲理，其真知灼見，值得后入借鑒。不難發(fā)現(xiàn)，臨證時非典型性慢性腎衰患者，常以慢性’腎衰個別主癥或個別次癥為主訴就診，或訴不思飲食、大便溏爛，或頭暈耳鳴，或疲倦乏力，或腰膝酸軟，或夜尿頻數(shù)，或面色萎黃，甚至以其他病證的癥候為主訴而就診者。遇此情況，務(wù)必提高警惕，善于從患者細(xì)微或邊緣癥候來求證辨病的依據(jù)，可借用“間接證明”法來辨病。如以“夜尿頻數(shù)”癥為例，經(jīng)過詳細(xì)了解，患者無消渴及淋證病證史，相關(guān)檢查亦否定此二病證的診斷，那么此“夜尿頻數(shù)”當(dāng)屬于慢性腎衰主癥之一，須進(jìn)一步進(jìn)行腎功能、尿常規(guī)、腎B超等相關(guān)檢查以確診。其他個別癥候的辨析以此類推，在否定出現(xiàn)與該癥候相類似的其他相關(guān)病證后，應(yīng)聚焦考慮慢性腎衰。(蒙木榮／文)

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