頭面取穴強(qiáng)手刺激原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的針灸治療

三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的短暫的陣發(fā)性劇痛，常因刷牙、洗臉、講話、吃飯等引起疼痛發(fā)作，嚴(yán)重影響病人生活和工作。三叉神經(jīng)痛具有以下特點(diǎn)：一是發(fā)作性劇痛，常為突然發(fā)作,似針刺、電擊、刀割、燒灼樣劇痛，病人非常痛苦；二是疼痛部位局限在頭面部的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，即一側(cè)疼痛，不超過(guò)頭正中線和后頭部；三是65%的病人，在痛區(qū)有一個(gè)或幾個(gè)扳機(jī)點(diǎn)，觸碰后會(huì)立即引起疼痛發(fā)作；四是持續(xù)時(shí)間短，疼痛發(fā)作僅數(shù)秒至幾分鐘，一天發(fā)作數(shù)十次至數(shù)百次；五是疼痛時(shí)常伴有血管——植物神經(jīng)癥狀，疼痛嚴(yán)重的病人，患側(cè)面部腫脹、發(fā)紅、流口水等；六是疼痛反復(fù)發(fā)作，隨病程延長(zhǎng)，疼痛發(fā)作愈來(lái)愈頻，愈來(lái)愈重。解放軍463醫(yī)院針灸科主任、主任醫(yī)師葛書(shū)翰在針灸治療三叉神經(jīng)痛方面經(jīng)驗(yàn)豐富，其主持的“針灸治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究”曾獲得軍隊(duì)科技成果一等獎(jiǎng)。記者在一次針灸學(xué)術(shù)會(huì)議期間采訪了他。談到三叉神經(jīng)痛，葛書(shū)翰主任首先講起了三叉神經(jīng)的解剖。三叉神經(jīng)為人的第5對(duì)顱神經(jīng)，其發(fā)自橋腦的側(cè)腹面，在顱內(nèi)形成三叉神經(jīng)半月節(jié)，分眼支、上頜支和下頜支三個(gè)神經(jīng)支出顱。三叉神經(jīng)痛分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多因膽脂瘤、橋腦角腫瘤壓迫及血管病變所致。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指沒(méi)有查出原因，客觀檢查又無(wú)陽(yáng)性體征者，臨床上原發(fā)性占絕大多數(shù)。臨床對(duì)三叉神經(jīng)痛的診斷，主要依靠病史及疼痛發(fā)作情況。葛書(shū)翰主任說(shuō)，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因不明，反復(fù)發(fā)作，難于治愈，現(xiàn)治療方法雖然不少，但均不理想,目前還沒(méi)有可徹底根治的療法。我們對(duì)本病進(jìn)行了20多年的研究，最早時(shí)采用循經(jīng)取穴的傳統(tǒng)針刺方法，選取面部、四肢的胃經(jīng)與膽經(jīng)穴位，施以針刺，但收效甚微。后來(lái)又經(jīng)過(guò)8年的探索，創(chuàng)造了通過(guò)穴位來(lái)刺激三叉神經(jīng)分支的新的針刺方法，取得了顯著的近期療效。經(jīng)針灸專家與神經(jīng)科專家的共同鑒定，一致認(rèn)為治療方法有創(chuàng)新，針刺療效達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。葛書(shū)翰主任介紹了具體治療方法。他說(shuō)，眼支痛主穴選魚(yú)腰，配穴取頭維、本神；上頜支痛主穴用四白，配穴取太陽(yáng)、顴髎；下頜支痛或上頜支、下頜支痛時(shí)主穴用下關(guān)，配穴取夾承漿、頰車。在針刺主穴時(shí)要注意針?lè)?，如針刺魚(yú)腰穴時(shí)用1～1.5寸毫針，以30度角向前下方刺入0.3～0.5寸左右，有麻脹感時(shí)，搗刺3～5次，留針30分鐘；針刺四白穴時(shí)用1～1.5寸毫針，以45度角斜向前上方刺入0.5寸左右，有觸電樣針感時(shí)，提插3～5次，留針30分鐘；針刺下關(guān)穴時(shí)選用26號(hào)2寸毫針，直刺1.5寸左右,有觸電樣針感時(shí),提插3～5次,留針30分鐘；針刺夾承漿時(shí)用1～1.5寸毫針,以30度角向前下方刺入0.5寸左右，有觸電樣針感時(shí)，留針30分鐘。其他配穴均采用常規(guī)針?lè)?。每日或隔日?次，10次為1療程，療程間休息3天。因本病發(fā)作時(shí)多屬實(shí)證，所以多用瀉法，僅有少數(shù)虛證病人采用補(bǔ)法。本療法主要是通過(guò)針刺頭面諸穴，強(qiáng)烈刺激三叉神經(jīng)分支，使筋脈疏通，氣血調(diào)和而疼痛停止。葛書(shū)翰主任通過(guò)觀察2656例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人，發(fā)現(xiàn)本療法近期療效較好，但遠(yuǎn)期療效還不太理想，并發(fā)現(xiàn)性別、年齡、疼痛部位與針刺療效關(guān)系不大，病情、病程、受累神經(jīng)支與針刺療效關(guān)系密切，疼痛重的收效快，病程短的收效快，上頜支或上頜支、下頜支痛較眼支痛收效快。葛主任說(shuō)，我們還注意了副反應(yīng)觀察，僅發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人在針刺下關(guān)穴后，出現(xiàn)輕度張口困難，但停針2～6天后自然恢復(fù)。有一個(gè)40歲的女病人，左側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，1天發(fā)作50余次，每天需服8片卡馬西平方能止痛，病人曾不堪忍受劇痛而自縊未遂。用本法針刺10次后疼痛明顯減輕，22次后疼痛消失，2年隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。還有一男性病人，有10年病史，近1年來(lái)病變加重，1天發(fā)作近百次，因疼痛劇烈而不停揉搓右側(cè)面部，右側(cè)眉毛已被搓掉，右面部皮膚也變粗糙，服用苯妥英鈉已不能緩解疼痛。針刺魚(yú)腰、下關(guān)、四白，10次后痛減大半，24次后痛消，1年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)，面部恢復(fù)正常。葛書(shū)翰主任談到針刺體會(huì)時(shí)，強(qiáng)調(diào)療效與針刺手法關(guān)系密切，針刺主穴后,須出現(xiàn)觸電樣針感,即達(dá)“氣至病所”，才能收到較好的療效。如果刺入主穴后，僅僅局部脹痛，則難以達(dá)到預(yù)期效果。一般針刺后疼痛開(kāi)始減輕，多在治療1個(gè)療程后，疼痛完全消失多需治療3個(gè)療程。做過(guò)酒精封閉、射頻或手術(shù)治療的病人，疼痛復(fù)發(fā)時(shí)可以針刺治療，但收效較慢，多需治療4～5個(gè)療程。用此法治療應(yīng)在疼痛發(fā)作期間進(jìn)行，間歇期治療無(wú)預(yù)防作用。專家介紹葛書(shū)翰，1936年2月出生，1961年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，后特招入伍。曾在遼寧中醫(yī)學(xué)院西學(xué)中班學(xué)習(xí)一年中醫(yī)。現(xiàn)任解放軍第463醫(yī)院針灸科主任、主任醫(yī)師。兼任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事、全軍針灸專業(yè)委員會(huì)副主任、空軍針灸中心主任。從事針灸臨床38年，采用中西醫(yī)結(jié)合的針?lè)ㄖ委熑嫔窠?jīng)痛、胃下垂、面肌痙攣、頑固性呃逆、慢性前列腺炎、偏癱等30余種疾病，療效顯著。在國(guó)內(nèi)外發(fā)表70余篇針灸學(xué)術(shù)論文，有7項(xiàng)針灸科研課題獲獎(jiǎng)，其中“針灸治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究”曾獲得軍隊(duì)科技成果一等獎(jiǎng)。出版了《中西醫(yī)臨床針灸學(xué)》、《新編快速針灸療法》、《實(shí)用針灸手冊(cè)》等5本針灸專著。1992年或國(guó)務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼，為國(guó)家第二批“繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)”導(dǎo)師。

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