甘草及其制劑的不良反應

甘草是臨床常用的中草藥，其制劑目前有復方甘草片、復方甘草合劑、甘草甜素片、甘草甜素注射液及甘草酸單銨(強力寧等)。近年來，隨著其應用的曰趨擴大，其不良反應也屢有報道。過敏反應張麗英等報道有患者靜滴復方甘草甜素注射液20毫升1小時后，全身出現(xiàn)紅色丘疹。立即停藥，給予抗過敏治療，3小時后癥狀消失。李泉生報道每天進行甘草酸單胺80毫升靜滴的患者，在第4天時出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、里急后重，數(shù)分鐘后又出現(xiàn)雙眼球上翻、抽搐，意識喪失達數(shù)分鐘，血壓6／5千帕。立即停藥，經抗過敏、抗休克治療后恢復正常。鄭曉鈴報道l例患者因咳嗽口服復方甘草片3片，l小時后出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象，繼之患者意識模糊，脈搏觸不到，血壓測不出。按過敏性休克治療后恢復正常。假性醛固酮增多癥國內外關于服用甘草及其制劑引起此癥的報道已達100余例。其臨床表現(xiàn)為全身乏力、四肢麻木(或麻痹)、不能站立行走、頭痛、胸悶、血壓升高、浮腫、腹脹、尿多口干、．血鉀明顯降低；嚴重者可出現(xiàn)軟癱、肌溶、腎功能衰竭；更甚者出現(xiàn)嚴重的心律紊亂、呼吸困難、低血鉀、高血壓、浮腫等?，F(xiàn)代研究認為，甘草的主要成分甘草甜素水解后得到甘草次酸，其化學結構與皮質酮相似，具有去氧皮質酮樣作用；而甘草次酸本身與鹽皮質激素受體結合可形成醛固酮樣作用。由于醛固酮樣作用過多，影響水、電解質代謝，促進水鈉潴留，排鉀增多,從而引起血鉀降低、血壓升高及浮腫等許多癥狀。消化系統(tǒng)不良反應甘草引起的消化系統(tǒng)不良反應主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、愎瀉等癥狀。其中腹瀉較為多見，一般在1～3天內發(fā)生，通常對治療無影響。少數(shù)情況下可誘發(fā)或加重消化道潰瘍。張淵博等報道30例肝炎患者服用甘草酸單胺，第3天相繼出現(xiàn)腹瀉，均為黃色水樣便，糞便常規(guī)加培養(yǎng)化驗檢查均無致病菌生長。立即停藥，2-3天后腹瀉自行停止。神經、精神系統(tǒng)不良反應高稀齋等報道，1例急性病毒性黃疸型肝炎患者，每天應用甘草甜素80毫升靜滴，第5天出現(xiàn)興奮、無故發(fā)笑、不能自主等精神癥狀，停藥3天后癥狀消失。認為是由于甘草的糖皮質激素樣作用興奮中樞神經所致。內分泌系統(tǒng)不良反應甘草及其制劑可引起內分泌功能紊亂、失調，主要表現(xiàn)為泌乳及糖皮質激素樣作用。泌乳表現(xiàn)為非哺乳期婦女兩乳脹痛，擠壓乳房時有射乳；發(fā)育期患兒乳腺腫大，乳房脹痛，觸摸感覺疼痛。石維福等報道2例非哺乳期婦女，因急性肝炎每日靜脈滴注甘草甜素注射液80毫升，用藥4~5天后出現(xiàn)上述癥狀，停藥7—8天后癥狀消失。另1個8歲女患兒服用甘草甜素片，3個月后乳房脹痛，查體兩乳腺腫大如貳分硬幣大小、觸之疼痛，停藥1個月后，患兒兩乳腺恢復正常。其他甘草及其制劑還可誘發(fā)肝性腹水及肝昏迷，長期大劑量服用還可引起心動過速、持續(xù)性呃逆等特殊癥狀。摘自《中國醫(yī)藥報》文/常怡勇

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