腎癌的癥狀及體征

腎臟位于腹膜后，被腹腔內(nèi)臟器和腰背肌肉所包繞，因此腎臟腫瘤往往缺乏早期臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)所稱的由血尿、疼痛和腹部包塊構(gòu)成的“腎癌三聯(lián)征”均為病變發(fā)展到較晚期的癥狀。實(shí)際上，大多數(shù)病人僅表現(xiàn)出三聯(lián)征中的后一項(xiàng)或兩項(xiàng)癥狀，三項(xiàng)都有者約占10。然而引人注意的是，腎癌可能會(huì)出現(xiàn)多種“腎外表現(xiàn)”，臨床上容易與其他全身性疾病相混淆，但同時(shí)這些癥狀又常常是導(dǎo)致病人前來就診的原因。另外，由于腫瘤轉(zhuǎn)移灶癥狀前來就診而被發(fā)現(xiàn)是腎癌的情況也并非少見。

1、血尿：腎臟通過尿液與外界發(fā)生聯(lián)系，因此血尿是腎細(xì)胞癌最常見的臨床癥狀之一，系由腫瘤侵犯腎孟或腎盞粘膜而引起。約40-60左右的病人會(huì)發(fā)生不同程度的血尿，通常為間歇性全程無痛肉眼血尿，有時(shí)有條狀血塊，系輸尿管管型。血塊堵塞輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。

2、疼痛：腎癌引起的疼痛多發(fā)生在腰部，性質(zhì)為鈍痛，發(fā)生率約為20。原因除由于腫瘤生長牽張腎被膜外，還可由于腫瘤侵犯周圍臟器或腰肌所造成，后一種疼痛往往較重且持久。血尿嚴(yán)重形成血塊引起輸尿管梗阻時(shí)可發(fā)生腎絞痛。

3、腹部包塊：腎癌病人有腹部包塊表現(xiàn)者約占20，瘦長體型者更易出現(xiàn)，位于上腹部肋弓下，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)。檢查者所觸及的可能是腫瘤本身，也可能是被腫瘤推移的腎下極。如果包塊固定不動(dòng)，說明腫瘤已侵犯腎臟周圍的臟器結(jié)構(gòu)，這種病人的腫瘤切除困難，預(yù)后不佳。

4、腎外表現(xiàn)：腎臟除了是一個(gè)重要的代謝器官外，還是一個(gè)內(nèi)分泌器官，在正常情況下可以合成并分泌前列腺素E1，25—二羥維生素D3、腎素和紅細(xì)胞生成素，腎癌可以分泌遠(yuǎn)高于正常水平的這些激素，同時(shí)還可分泌甲狀旁腺樣因子、高血糖素、入絨毛膜促性腺激素和胰島素等物質(zhì)，由此造成了腎癌多種多樣的腎外全身性癥狀約占20。這些癥狀除高血鈣外，其余很難用常規(guī)的治療方法消除，然而在切除原發(fā)灶后，指標(biāo)多能恢復(fù)正常。

(1)血沉快：腎癌病人出現(xiàn)血沉快的原因尚不清楚，發(fā)生率在50左右。挪威奧斯陸大學(xué)所作的一項(xiàng)對236例腎癌病人進(jìn)行的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，70.3的病人有血沉快的表現(xiàn)，甚至在被確診為腎癌前6年時(shí)就已出現(xiàn)，因此提出對持續(xù)血沉快的病人應(yīng)做腎臟B超檢查以除外腎臟腫瘤。

(2)發(fā)熱：在腎癌病人中也較常見，發(fā)生率約20。最近的研究發(fā)現(xiàn)，25的原發(fā)腫瘤可異位分泌白細(xì)胞介素-6，這種異位分泌的白細(xì)胞介素-6可能與發(fā)熱有關(guān)。

(3)高血壓：約20的腎癌病人有高血壓，但最近的流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓及治療高血壓的藥物與骨癌的發(fā)生有關(guān)，因此，只有當(dāng)切除腎癌后恢復(fù)正常的高血壓才可確定是由腎癌所引起。腎素分泌過多、腫瘤內(nèi)動(dòng)-靜脈瘺、腫瘤壓迫腎血管都可能是造成高血壓的原因。

(4)高血鈣：原因不是很情楚，發(fā)生率約10?？赡芘c腫瘤產(chǎn)生的一種類似于甲狀旁腺素相關(guān)蛋白的多肽有關(guān)。切除腫瘤后恢復(fù)正常，腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)后可重新升高。有時(shí)高血鈣還可能由腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼引起。

(5)紅細(xì)胞增多癥：具體原因不清，可能與腫瘤直接分泌紅細(xì)胞生成素或腫瘤壓迫造成正常腎臟組織缺血、刺激分泌紅細(xì)胞生成素有關(guān)。

(6)肝功能異常：并非由于腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟引起，又稱為Staufer綜合征，病人同時(shí)有白細(xì)胞減少、發(fā)熱和肝臟局部壞死。切除腎腫瘤后肝功能恢復(fù)正常，否則很可能有轉(zhuǎn)移灶。少數(shù)情況下還可伴有膽汁瘀積性黃疸。

(7)其他：貧血、體重下降、血清堿性磷酸酶升高、淀粉樣變及神經(jīng)病變等都可能發(fā)生在腎癌病人身上。

5、精索靜脈曲張：特點(diǎn)為平臥位后不消失，由于腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)瘤栓阻礙精索靜脈內(nèi)血液回流引起。

6、轉(zhuǎn)移灶：腎癌發(fā)生轉(zhuǎn)移往往較早，當(dāng)原發(fā)灶很小時(shí)就可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移的位置多變，幾乎見于人體的任何部位。約20—35例的腎癌病人在就診時(shí)即已發(fā)生了轉(zhuǎn)移，另有約6—15例病人是因腫瘤轉(zhuǎn)移灶的癥狀而前來就診。除了肺、肝、腦、骨骼等常見腫瘤轉(zhuǎn)移部位外，腎癌還常常轉(zhuǎn)移到其他少見部位，如膽總管腔內(nèi)、縱隔、拇指甲下、陰道、脈絡(luò)膜、外耳道和眼眶等。由此可見，對于出現(xiàn)在身體任何部位的異常物，尤其是不明來源者，都應(yīng)想到腎癌轉(zhuǎn)移的可能。

7、伴生癌：DiSilverio等曾報(bào)道17例原發(fā)性腎癌患者，同時(shí)患有甾體激素靶器官的原發(fā)性腫瘤，包括乳腺癌10例，子宮內(nèi)膜癌4例及卵巢癌3例。雖然不能因此說明腎癌具有激素依賴性，但在某種程度上提示腎癌與這些腫瘤間的聯(lián)系是雌激素。

8、偶然發(fā)現(xiàn)：進(jìn)入80年代以來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的腎癌是在常規(guī)體檢或進(jìn)行其他疾病檢查時(shí)被“無意中”發(fā)現(xiàn)的，一般認(rèn)為占目前腎癌病人的30以上。Jayson等報(bào)告在131例腎癌中，61屬于無自覺癥狀的偶發(fā)癌。筆者單位1991-1995年收治的217例腎細(xì)胞癌中，103例為偶發(fā)癌。

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