食管癌肺部并發(fā)癥原因解析

目前，對于早期食管癌患者最好的療法依然是手術(shù)，但由于食管癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，開胸手術(shù)對呼吸生理產(chǎn)生較大影響，術(shù)后肺功能的恢復(fù)是影響疾病痊愈的重要因素之一。接下來，我們簡單地分析一下產(chǎn)生這種并發(fā)癥的原因何在，以更有效地預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

上腹部胸腔手術(shù)后呼吸功能改變很大。食管癌開胸手術(shù)術(shù)后功能殘氣量下降，引起小氣道呈阻塞性改變，通氣血流比例失調(diào)，肺泡動脈氧壓差增加，因而食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重影響預(yù)后，所以須重視各種危險因素對食管癌術(shù)后康復(fù)的影響。

吸煙造成呼吸道黏液分泌增多，支氣管黏膜清除能力下降及小氣道狹窄,影響術(shù)后肺功能恢復(fù)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在入院后才在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行戒煙訓(xùn)練，因而戒煙時間大多在術(shù)前1～2周內(nèi)，目前提倡戒煙時間最好在術(shù)前8周以上，這樣既可避免戒斷綜合征對圍術(shù)期呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響[3]，又可以提高血紅蛋白攜氧能力，改善組織氧合。

食管癌患者年齡較大，術(shù)前合并癥多，其中以COPD對術(shù)后肺功能影響最大。COPD意味著肺部有慢性或潛在性感染源，術(shù)后感染率增高；同時由于麻醉、手術(shù)操作可加重肺血管收縮，術(shù)后肺血管阻力升高。

患者術(shù)前因進食困難，常合并有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，營養(yǎng)狀況對宿主抵御病菌有極大影響。低蛋白血癥易引起肺間質(zhì)水腫，肺內(nèi)分流增多，肺交換功能降低，導(dǎo)致低氧血癥，另外，低蛋白造成漏出液增多，容易產(chǎn)生胸腔積液。

食管癌手術(shù)創(chuàng)口大，患者因疼痛出現(xiàn)呼吸淺快，造成限制性通氣功能障礙。術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少因疼痛造成的通氣量降低，以往應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛劑雖然可以止痛，但影響咳嗽咳痰，增加肺部感染率。

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