如何診斷顱內(nèi)腫瘤

眼底檢查發(fā)現(xiàn)有視乳頭水腫，應(yīng)即考慮有顱內(nèi)腫瘤可能?？蛇x擇性地作一些檢查來(lái)肯定或排除顱內(nèi)腫瘤的診斷。

①電檢查：包括腦電圖及腦電地形圖描記，腦誘發(fā)電位記錄。

②神經(jīng)放射學(xué)檢查：包括頭顱X線平片、各種腦血管造影、腦造影、腦室造影等。自CT及MRI較普遍應(yīng)用于臨床以來(lái)，除腦血管造影外其他的造影檢查已很少應(yīng)用。

③放射性核素腦掃描：對(duì)大腦半球表面、血供較豐富的腫瘤如腦膜瘤、惡性膠質(zhì)瘤等有較高的診斷率。但由于核素制劑藥箱的供應(yīng)限制及解剖定位上不夠精確，限制了它在臨床上的應(yīng)用。

④CT掃描：各顱內(nèi)腫瘤可產(chǎn)生不同的X線衰減度，從而在圖象上出現(xiàn)不同密度的病灶區(qū)。密度減低區(qū)可見(jiàn)于腦水腫區(qū)、腫瘤囊變、軟化或低密度的腫瘤；密度增高可見(jiàn)于腫瘤質(zhì)地較密、出血、鈣化等。另外腦室系統(tǒng)的變形、移位亦要提示腫瘤的位置。注射造影劑后可使病灶的對(duì)比度得到加強(qiáng)，稱為增強(qiáng)CT，更有利于腦腫瘤的定位診斷。

⑤MRI：能顯示人體組織的解剖結(jié)構(gòu)圖象及組織系列化方面的改變，因而比CT能提供更多有關(guān)病變的信息。近年來(lái)采用順磁性物質(zhì)（釓化合物Gd-DTPA）作靜脈注射能增強(qiáng)圖象的分辯力，對(duì)提高診斷效果有幫助。顱內(nèi)腫瘤須與下列情況進(jìn)行鑒別：

1）視神經(jīng)乳頭炎：可誤認(rèn)為視乳頭水腫而需予以區(qū)別。視乳頭炎充血比視乳頭水腫明顯，乳頭的隆起一般不超過(guò)3個(gè)屈光度，較早就有視力障礙，可與視乳頭水腫區(qū)別。

2）腦蛛網(wǎng)膜炎：可因顱內(nèi)壓增高、腦局灶性癥狀及視力減退而與顱內(nèi)腫瘤混淆。但腦蛛網(wǎng)膜炎的病程長(zhǎng)，可多年保持不變。如病程中有感染及中毒等病史則區(qū)別不難。困難病例可作成象學(xué)檢查來(lái)鑒別。

3）癲癇：為顱內(nèi)腫瘤的常見(jiàn)癥狀之一，故需與特發(fā)性癲癇作鑒別。后者起病較早，很少于20歲以后發(fā)病，沒(méi)有顱內(nèi)壓增高癥狀及局灶性體征。腦電圖中可見(jiàn)癇性放電。但對(duì)不典型病例應(yīng)作成象檢查來(lái)鑒別。

4）腦積水：小兒顱內(nèi)腫瘤常引起繼發(fā)性腦積水，應(yīng)與小兒先天性腦積水作區(qū)別。先天性腦積水起病早，絕大多數(shù)在2歲以前，而顱內(nèi)腫瘤2歲以下發(fā)病者少見(jiàn)。先天性腦積水病孩病程長(zhǎng)、智力發(fā)育障礙明顯，而一般營(yíng)養(yǎng)狀良好。

5）內(nèi)耳性眩暈：需與橋小腦角及小腦的腫瘤相鑒別。內(nèi)耳性眩暈沒(méi)有其他顱神經(jīng)如面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等癥狀，顱骨X線片中內(nèi)耳孔不擴(kuò)大，腦脊液中蛋白質(zhì)含量不增高，因而鑒別不難。

6）腦血管意外：卒中型顱內(nèi)腫瘤常有突發(fā)偏癱、失語(yǔ)等情況，易與腦血管意外混淆，但后者的年齡較大，有高血壓史，無(wú)前驅(qū)癥狀。對(duì)疑難病例可作成象學(xué)檢查來(lái)鑒別。

7）慢性硬腦膜下血腫：有顱內(nèi)壓增高癥狀、意識(shí)進(jìn)行性障礙及偏癱等，與顱內(nèi)腫瘤癥狀相似。但病史中有外傷史，癥狀發(fā)展慢且輕。成象檢查可予鑒別。

8）腦寄生蟲?。河心X血吸蟲病、腦囊蟲病、腦肺吸蟲病、腦包蟲病等。病人都有抽搐與顱高壓癥狀。病史中有與感染源接觸史。大便檢查、蟲卵孵化、痰液檢查能發(fā)現(xiàn)有寄生蟲卵。如有皮下結(jié)節(jié)，活檢有助于診斷。血清及腦脊液的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、皮膚反應(yīng)試驗(yàn)在囊蟲及肺吸蟲病例中可呈陽(yáng)性結(jié)果。

9）假腦瘤：病人都有顱內(nèi)壓增高癥狀但沒(méi)有局灶性癥狀。腦脊液檢查正常，病程進(jìn)展緩慢，腰穿放液后?？捎忻黠@好轉(zhuǎn)。有自發(fā)病情緩解期，但可復(fù)發(fā)。各種成象檢查都未能發(fā)現(xiàn)有腫瘤存在。

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