肝癌中晚期癥狀

有癥狀而自行就診患者多屬于中晚期，常有肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦和肝腫大等癥狀，其主要特征如下：

1.肝區(qū)疼痛

數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，痛處相當(dāng)于腫瘤的位置，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝痛是由于腫瘤增長快速，肝包膜被牽拉所引起。如病變侵犯膈，痛可牽涉右肩。癌結(jié)節(jié)破裂時(shí)，可突然引起劇痛，并有腹膜炎癥狀和體征。如出血量大，則引起暈厥和休克。

2.肝腫大

約90%以上的患者肝臟腫大，且呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。肝癌突出于右肋弓下或劍突下時(shí)，上腹可呈現(xiàn)局部隆起或飽滿。如癌腫位于膈面，則主要表現(xiàn)為膈抬高而肝下緣可不腫大。由于肝癌的動脈血管豐富而紆曲，或因巨大的癌腫壓迫肝動脈或腹主動脈，動脈內(nèi)徑驟然變窄，有時(shí)可在貼近腫瘤的腹壁上聽到吹風(fēng)樣血管雜音。

3.黃疸

一般在晚期出現(xiàn)，可因肝細(xì)胞損害而引起，或由于癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。

4.肝硬化征象

伴有肝硬化門靜脈高壓的肝癌患者可有脾腫大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn)。腹水很快增多，一般為漏出液。血性腹水多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰而引起，偶因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。

5.惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)

有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等，少數(shù)肝病患者，可有特殊的全身表現(xiàn)，稱為伴癌綜合征，以低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見，其他罕見的有高血鈣、高血脂、類癌等。

6.轉(zhuǎn)移灶癥狀

如發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸腔積液征。骨胳或脊柱轉(zhuǎn)移，可有局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌可有神經(jīng)定位體征。

并發(fā)癥

一、上消化道出血約占死亡原因的15%，因肝癌常伴有肝硬化、門靜脈高壓，而門靜脈、肝靜脈癌栓進(jìn)一步加重門脈高壓，故常引起食管中下段或胃底靜脈曲張裂破出血。若肝細(xì)胞癌侵犯膽管可導(dǎo)致膽道出血，亦表現(xiàn)為嘔血和黑類。有的患者可因腸道粘膜糜爛，潰瘍、加之凝血功能障礙而廣泛出血，大出血可導(dǎo)致休克和肝昏迷。

二、肝昏迷(肝性腦病)約占死亡原因的三分之一，常為肝癌終未期的表現(xiàn)，消化道出血、大量利尿劑、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)感染等?？烧T發(fā)肝昏迷。

三、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血約10%左右的肝癌患者因癌結(jié)節(jié)破裂致死，為肝癌最緊急而嚴(yán)重的并發(fā)癥。肝癌晚期壞死液化可自發(fā)破裂，也可因外力而破裂，故觸診時(shí)手法宜輕柔，切不可用力觸壓，癌結(jié)節(jié)破裂可局限于肝包膜下，有急驟疼痛，肝臟迅速增大，在局部可觸及軟包塊，若破潰入腹腔則引起急性腹痛和腹膜刺激征。少量出血表現(xiàn)為血性腹水，大量出血則可導(dǎo)致休克甚至迅速死亡。四、繼發(fā)感染原發(fā)性肝癌患者因長期消耗及臥床，抵抗力減弱，尤其在化療或放療之后白細(xì)胞降低時(shí)易并發(fā)各種感染、如肺炎、腸道感染、霉菌感染和敗血癥等。

中晚期的臨床表現(xiàn)：

(一)肝區(qū)疼痛右上腹疼痛最為常見，為本病的重要癥狀、疼痛為持續(xù)性或間歇性，多呈純痛或脹痛，隨著病情發(fā)展疼痛加劇而難以忍受。

(二)肝臟腫大肝腫大呈進(jìn)行性，有時(shí)患者可自己發(fā)現(xiàn)而就診。

(三)血管雜音但對早期診斷意義不大。

(四)門靜脈高壓征象。

(五)黃疸常在晚期出現(xiàn)。

(六)惡性腫瘤的全身表現(xiàn)患者常有進(jìn)行性消瘦、乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。

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