妊娠合并心臟病應(yīng)如何治療?

凡有以下情況者，應(yīng)設(shè)法終止妊娠：

1.心臟病較重，代償功能在三級以上者；

2.既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發(fā)生心衰者；

3.風(fēng)濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心病；

4.患有活動性風(fēng)濕熱、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及有嚴(yán)重的心律失常者；

5.嚴(yán)重的先天性心臟病及心肌炎。

終止妊娠的方法

妊娠在3月以內(nèi)可行人流術(shù)，>12周而<15周者，必要時可慎重考慮用鉗刮術(shù)終止妊娠。中孕引產(chǎn)，尤其須手術(shù)時，有較大危險性，應(yīng)盡量避免。如有條件，可在積極治療觀察下，使妊娠繼續(xù)下去。凡出現(xiàn)心衰者，必須在控制心衰后，再終止妊娠。

對心功二級以下患者應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，至少每2周1次?；颊邞?yīng)有足夠的休息，避免較重的體力勞動，進(jìn)低鹽飲食，注意預(yù)防呼吸道感染，有貧血者應(yīng)積極治療，于預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。有心衰者應(yīng)立即入院治療。

孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差，用藥時（尤其在快速毛地黃化時）應(yīng)注意毒性反應(yīng)，如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求達(dá)飽和量，以防萬一發(fā)生心衰后，能有加大劑量的余地。因長期用維持量較難掌握，離預(yù)產(chǎn)期遠(yuǎn)者，病情好轉(zhuǎn)后可停藥，臨產(chǎn)后如需要可快速毛地黃化。

分娩期處理

近年來認(rèn)為剖宮產(chǎn)時血液動力學(xué)的改變比陰道分娩小，心功不好者，可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)，同時心臟監(jiān)護(hù)，術(shù)后心臟情況可好轉(zhuǎn)。

1.第一產(chǎn)程做好產(chǎn)婦的思想工作，穩(wěn)定其情緒?；颊呖扇“胱P位，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如杜冷丁、非那根等，使獲得精神安慰，消除恐懼緊張心情。如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者，表示有心衰先兆，應(yīng)積極處理，如給氧及盡快給予強心藥物等，可酌情注射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭，必要時給嗎啡，用法如下：

①氨茶鹼250mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注，4～6小時后可重復(fù)。

②毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注（約10分鐘注完）。注射時注意觀察心跳及脈搏，如出現(xiàn)心律不齊、脈搏過緩者，應(yīng)立即停用。必要時4小時后再給0.125mg.

③西地蘭0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注。必要時4小時后再給0.2mg.注意事項同毒毛旋花子甙K.

④有肺水腫時，可給予50%酒精氧氣吸入，每次20～30分鐘，可消除肺與氣管內(nèi)泡沫，可與氧交替使用。速尿20～40mg加入25%葡萄糖20ml作靜注。利尿劑多于注射后15分鐘開始顯效，1～2小時后達(dá)高峰。

2.第二產(chǎn)程宮口開全后，用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩，以免產(chǎn)婦過度用力。臀位產(chǎn)必要時行臀牽引術(shù)。

3.第三產(chǎn)程注意防治產(chǎn)后出血。胎兒娩出后，腹部立即置放1～2kg重的沙袋（或用手按壓），以防因腹壓驟減致大量血液傾注內(nèi)臟血管引起周圍循環(huán)衰竭。皮下注射嗎啡10mg，或杜冷丁50～100mg，使安靜休息。為防治產(chǎn)后出血，必要時可肌注催產(chǎn)素10～20u.麥角新堿能增加靜脈壓，應(yīng)盡可能避免使用。

產(chǎn)褥期處理

產(chǎn)后勿立即移動產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察，2小時后情況穩(wěn)定，可送回病房。產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其是前24小時內(nèi)必須加強觀察，警惕發(fā)生心衰，并做好一切搶救準(zhǔn)備。產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周，有心衰者應(yīng)酌情延長。一般以不哺乳為宜，無心衰者，可酌情哺乳。產(chǎn)后易并發(fā)感染及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。病情較輕者，應(yīng)注意避孕；對不宜再生育者，應(yīng)勸行絕育手術(shù)。手術(shù)可在產(chǎn)后一周左右進(jìn)行，此時心臟情況已趨穩(wěn)定，體力基本恢復(fù)，產(chǎn)后感染業(yè)已排除。有心衰者，先行控制后，再擇期絕育。

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