中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史

自遠古至五四運動的漫長歷史長河中，我國人民在同疾病的斗爭中不

自遠古至五四運動的漫長歷史長河中，我國人民在同疾病的斗爭中不斷實踐、探索，由經(jīng)驗上升為理論，并不斷發(fā)展提高，創(chuàng)建了燦爛的祖國醫(yī)學(xué)，同時也創(chuàng)建和發(fā)展了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展史，大體經(jīng)歷了萌芽階段、奠基階段、充實階段和成形階段。

（一）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的萌芽階段（殷周時期）

早在原始社會，人們在生產(chǎn)斗爭的同時便開始了原始的醫(yī)藥活動，“當此之時，一日而遇七十毒”（《淮南子修務(wù)訓(xùn)》）。隨著醫(yī)藥活動的增加，進入奴隸社會，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開始萌芽，在殷代的甲骨文里已有“疾首”、“疾身”、“疾足”、“風疾”、“瘧疾”、“蠱”等一些內(nèi)科疾病的記載，殷商時期已發(fā)明湯液藥酒治療疾病。周朝對醫(yī)學(xué)進行分科，有了疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)分工不同的醫(yī)師，其中的疾醫(yī)可謂最早的內(nèi)科醫(yī)師。

（二）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的奠基階段（春秋戰(zhàn)國至秦漢時期）

春秋戰(zhàn)國時期，出現(xiàn)了《脈法》《五十二病方》（現(xiàn)名）《治百病方》（現(xiàn)名）《上下經(jīng)》《扁鵲內(nèi)經(jīng)》等醫(yī)學(xué)著作，醫(yī)學(xué)體系逐步形成。始于戰(zhàn)國而成書于西漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是這一時期的代表作，全面闡術(shù)了中醫(yī)關(guān)于解剖、生理、病因、病理、診法、治療、攝身及陰陽五行、人與自然等一系列重要觀點，不僅為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，還論述了200多種內(nèi)科病證，一般都能從病因、病機、轉(zhuǎn)歸、傳變及預(yù)后等方面加以論述。漢代張仲景總結(jié)前人經(jīng)驗，并結(jié)合自己的臨床實踐，著成《傷寒雜病論》，書中傷寒部分（后人將其整理成《傷寒論》）以六經(jīng)分證概括、認識外感熱病；書中雜病部分（后人將其整理成《金匱要略》）按臟腑經(jīng)絡(luò)體系概括、認識內(nèi)傷雜病?！秱s病淪》創(chuàng)造性地建立了包括理、法、方、藥在內(nèi)的六經(jīng)辨證論治理論體系和臟腑辨證論治理論體系，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。

（三）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段（魏晉至金元時期）

1、病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實和發(fā)展魏晉以還，內(nèi)科疾病的病因?qū)W有較大發(fā)展，許多疾病的病因得到充實。如隋代巢元方《諸病源候論》對不少疾病的病因觀察與認識已經(jīng)比較深入，其對“寸白蟲候”（絳蟲?。┑母腥就緩绞秋嬍巢划?，食生豬牛肉片；癭病（甲狀腺腫大）的發(fā)生與水土和情志有關(guān)；消渴病者“必數(shù)食甘美而多肥”的論述已得到今天的證實。葛洪著《肘后備急方》對尸注（結(jié)核?。?、癩（麻風?。?、沙虱（恙蟲?。┑葌魅静〉陌l(fā)病也有較深刻的認識。南宋陳無擇《三因極一病證方論》在病因上首分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類。；金元時期對中風的病因認識已從既往的“內(nèi)虛邪中”發(fā)展為以“內(nèi)風”立論。

在癥狀學(xué)方面，《諸病源候論》論及的病候已達784條，對許多疾病的癥狀學(xué)特征描述得詳細、準確，如《諸病源候論淋病諸候》指出“石淋者，淋而出石也”，“膏淋者，淋而有肥，狀似膏”，對淋證病癥狀學(xué)的描述與現(xiàn)在的觀察基本一致。唐代孫思邈的《千金要方》對消渴病易發(fā)瘡癰有所認識。王燾的《外臺秘要消中消渴腎消》還認識到消渴病“每發(fā)即小便至甜”的證候特征。這一時期，對傷寒、瘧疾、肺癆等傳染病都在癥狀學(xué)上有詳細的論述，對中風、痹病、心痛、虛勞、腳氣、水腫等內(nèi)科疾病的辨證水平均有較大的提高。

在治療學(xué)方面，有些病證的治療在當時已很先進，如晉，《肘后方》用青蒿治療瘧疾，用海藻、昆布治療癭病。唐《千金要方》和《外臺秘要》使內(nèi)科的治療更加豐富多采。如《千金要方》肯定了《神農(nóng)本草經(jīng)》用常山、蜀漆治療瘧疾，肯定了《金匱要略》用白頭翁治療痢疾，并用苦參治療痢疾，用檳榔治療寸白蟲病，用谷皮煎湯煮粥治療腳氣病等，極大地提高了這些疾病的臨床治療效果。宋《太平圣惠方》《圣濟總錄》收集整理了大量治療內(nèi)科疾病的方藥，反映了當時的研究水平和成就。這一時期還出現(xiàn)了一些內(nèi)科病的專題論著，如《腳氣治法總要》《十藥神書》等，極大地提高了相關(guān)專病的辨證論治水平。

2、學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新金元時期，涌現(xiàn)出不同學(xué)術(shù)流派，如劉完素倡“六氣皆從火化”的火熱病機學(xué)說，治療主用寒涼；張從正認為疾病皆“邪氣加諸身”，倡用汗吐下三法攻邪治?。焕顤|垣倡“內(nèi)傷脾胃，百病由生”學(xué)說，治療多用補脾升陽法；朱丹溪力倡“陽常有余，陰常不足”學(xué)說，治病主用滋陰降火。學(xué)術(shù)的爭鳴，促進了內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。

（四）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段（明清時期）

明代，薛己的《內(nèi)科摘要》是首先用“內(nèi)科”命名的著作，王綸在《明醫(yī)雜著》中指出，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。反映當時內(nèi)科的學(xué)術(shù)理論已成體系。明清時期，內(nèi)科的重要著作有《醫(yī)學(xué)綱目》《雜病證治準繩》《癥因脈治》《醫(yī)宗必讀》《張氏醫(yī)通》《雜病源流犀燭》《古今圖書集成醫(yī)部全錄諸疾》《醫(yī)宗金鑒，雜病心法》、《臨證指南醫(yī)案》等，這些著作作為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)已初具規(guī)模，它們在體例上將疾病分門別類，在內(nèi)容上多數(shù)含有疾病的概念、病因病機、辨證論治、治療方藥和醫(yī)案等。

明清時期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面，《景岳全書，雜證謨》主張“人體虛多實少”，慎用寒涼攻伐；趙獻可強調(diào)命門之火；葉天土有“久病人絡(luò)”之論。這一時期的專病論著明顯增多，如《慎柔五書》《理虛元鑒》《瘧論疏》《血證論》《中風論》等，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成均起到了很大的促進作用。尤其溫病學(xué)家的成就，如葉天士的《外感溫熱篇》首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病的準繩；薛生白的《濕熱病篇》對濕熱病證的發(fā)揮，充實了溫病學(xué)說的內(nèi)容；吳鞠通的《溫病條辨》提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系。

這一時期，理論上已不限于一家之言，而是博采歷代眾家之長，結(jié)合自己的經(jīng)驗加以發(fā)揮，創(chuàng)造性地建立并完善了熱病和雜病的證治體系，使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論更臻成熟與完備。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是隨著歷史的進程和醫(yī)學(xué)實踐的發(fā)展而逐步形成和完善的，它也必將在新的歷史時期得到更大的發(fā)展。

（責任編輯：zxwq）