胃痛是由于胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種脾胃腸病證。胃
?胃痛是由于胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種脾胃腸病證。胃痛，又稱胃脘痛。
本病在脾胃腸病證中最為多見，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果頗佳。
胃痛的治療，以理氣和胃止痛為基本原則。旨在疏通氣機，恢復胃腑和順通降之性，通則不痛，從而達到止痛的目的。胃痛屬實者，治以祛邪為主，根據寒凝、食停、氣滯、郁熱、血瘀、濕熱之不同，分別用溫胃散寒、消食導滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法;屬虛者，治以扶正為主，根據虛寒、陰虛之異，分別用溫中益氣、養(yǎng)陰益胃之法。虛實并見者，則扶正祛邪之法兼而用之。
分證論治
寒邪客胃
癥狀，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。
治法，理氣止痛。
方藥。
良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎方。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，甚則隆起如拳狀者，可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝;氣滯重者，可加木香、陳皮;若郁久化熱，寒熱錯雜者，可用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱并調;若見寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、生姜，或加香蘇散疏風散寒，行氣止痛;若兼見胸脘痞悶不食，噯氣嘔吐等寒夾食滯癥狀者，可加枳殼、神曲、雞內金、半夏以消食導滯，溫胃降逆;若胃寒較輕者，可局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可散寒止痛。
飲食停滯
癥狀，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。
治法，和胃止痛。
方藥。
本方用山楂、神曲、萊菔子消食導滯，健胃下氣;半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕理氣;連翹散結清熱，共奏消食導滯和胃之功。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、隔山消、雞內金等味。若脘腹脹甚者，可加枳實、厚樸、檳榔行氣消滯;若食積化熱者，可加黃芩、黃連清熱瀉火;若大便秘結，可合用小承氣湯;若胃痛急劇而拒按，大便秘結，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑泄熱，蕩積導滯。
肝氣犯胃
癥狀，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。
治法，和胃止痛。
方藥。
柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，諸藥合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功;若痛甚者，可加川棟子、延胡索理氣止痛;噯氣頻，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣解郁。
肝胃郁熱.
癥狀，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅少苔，脈弦數。
治法，泄熱和中。
方藥。
方中柴胡、當歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、梔子清肝泄熱，白術、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黃連清泄胃火，吳茱萸辛散肝郁，以補原方之未備。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬、石斛。肝體陰而用陽，陰常不足，陽常有余，郁久化熱，易傷肝陰，此時選藥應遠剛用柔，慎用過分香燥之晶，宜選用白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥，也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥，或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應用。若火熱內盛，灼傷胃絡，而見吐血，并出現脘腹灼痛痞滿，心煩便秘，面赤舌紅，脈弦數有力等癥者，可用《金匱要略》瀉心湯，苦寒泄熱，直折其火。
瘀血停滯
癥狀，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
治法，理氣止痛。
方藥。
方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪術，并可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金;若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時，當辨寒熱虛實，參考血證有關內容辨證論治。
脾胃濕熱
癥狀，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數。
治法，理氣和中。
方藥。
方中黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者，加銀花、蒲公英、大黃、枳實;氣滯腹脹者，加厚樸、大腹皮。若寒熱互結，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯加減。
胃陰虧虛
癥狀，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結，舌紅少津或光剝無苔，脈細數。
治法，和中止痛。
方藥。
方中沙參、麥冬、生地、玉竹養(yǎng)陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加干石斛;若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃;若痛甚者可加香櫞、佛手;若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可加左金丸;若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱，或用清胃散;若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、玄參滋補肝腎;若日久胃陰虛難復，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。
脾胃虛寒
癥狀，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。
治法，和胃止痛。
方藥。
方中黃芪補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲;如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒;若脾虛濕盛者，可合二陳湯;若兼見腰膝酸軟，頭暈目眩，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。
【轉歸預后】
病之初多屬實證，表現為寒凝、食積、氣滯之候;病情發(fā)展，寒邪郁久化熱，或食積日久，蘊生濕熱，或氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，可出現寒熱互結等復雜證候;且日久耗傷正氣，則可由實轉虛，而轉為陽虛、陰虛，或轉為虛勞之證。某些病例尚可因氣滯血瘀，瘀久生痰，痰瘀互結，內生積塊;或因血熱妄行，久瘀傷絡，或脾不統(tǒng)血，引起吐血、便血等，皆屬胃痛的常見轉歸。胃痛預后一般較好，實證治療較易，邪氣去則胃氣安;虛實并見者則治療難度較大，且經常反復發(fā)作。若影響進食，化源不足，則正氣日衰，形體消瘦。若伴有吐血、便血，量大難止，兼見大汗淋漓，四肢不溫，脈微欲絕者，為氣隨血脫的危急之候，如不及時救治，亦可危及生命。
【預防與調】
對胃脘痛患者，要重視生活調，尤其是飲食與精神方面的調。飲食以少食多餐，營養(yǎng)豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無常;應保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張;注意勞逸結合，避免勞累，病情較重時，需適當休息，這樣可減輕胃痛和減少胃痛發(fā)作，進而達到預防胃痛的目的。
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