酒精性肝病的中醫(yī)論治

早期(“傷酒”)。輕者可無，或僅有腹脹、乏力、肝區(qū)不適、納呆、，偶有、，肥胖，，質(zhì)軟，表面光滑，邊緣純，有壓痛，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。本期系因過量飲酒，酒毒濕熱蘊(yùn)積中焦，傷及脾胃，累及肝膽，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻于脅下而成。辨證分型多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝胃郁熱、膽郁痰阻等。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，治宜清熱利濕，方用茵陳蒿湯合龍膽瀉肝丸，藥用茵陳、梔子、大黃、金錢草、龍膽草、柴胡、甘草、澤瀉、木通、生地、當(dāng)歸、車前子等;證屬肝胃郁熱者，治宜疏肝和胃、清熱化濕，方用丹梔逍遙散合左金丸，藥用丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、黃連、吳萸等;證屬膽郁痰阻者，治宜清肝利膽、化痰祛濕，方用溫膽湯合柴胡疏肝散，藥用竹茹、枳實(shí)、法半夏、陳皮、茯苓、甘草、柴胡、黃芩、白芍、川芎、香附等。

中期(“酒癖”)、酒精性、酒精性代償期。見乏力納呆，肝區(qū)疼痛，腹瀉，黃疸，肝，，肝掌、蜘蛛痣，神昏振顫，舌暗紅，苔黃膩，脈弦細(xì)或細(xì)澀。本期多因縱酒日久，痰、濕、食、熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于中焦，氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻，漸則氣滯血瘀，氣、血、痰、濕互相博結(jié)于脅下，結(jié)為痞塊而成。辨證分型多為肝膽濕熱、食滯痰阻、氣滯血瘀等。證屬肝膽濕熱者，治宜清肝利膽、利濕活血，方用龍膽瀉肝湯加減，藥用龍膽草、柴胡、澤瀉、梔子、木通、生地、黃芩、當(dāng)歸、車前子、茵陳、赤芍等;證屬食滯痰阻者，治宜消食化痰、理氣導(dǎo)滯，方用保和丸合二陳湯，藥用神曲、山楂、連翹、茯苓、法半夏、陳皮、萊菔子、甘草等;證屬氣滯血瘀者，治宜行氣活血，方用血府逐瘀湯加減，藥用桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、川牛膝、甘草、柴胡、桔梗、枳殼、元胡、青皮、竹茹、絲瓜絡(luò)、牡蠣、鱉甲等。

晚期(“酒鼓”)。多與酒精性脂肪肝、酒精性肝炎并存。見肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝脾腫大，伴有氣短，脘腹脹痛，神昏振顫，唇甲色淡等，舌紅、淡紅、暗紅或淡暗，苔白膩、黃膩或少苔，脈沉細(xì)、弦細(xì)或細(xì)澀。本期系因縱酒不止，肝脾損傷日久，氣血耗損，病及于腎，肝傷則氣滯血瘀，脾傷則痰濕蘊(yùn)結(jié)，腎傷則水濕內(nèi)停，氣、血、水凝聚腹中，形成腹大臌隆之病。辨證分型多為肝脾血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛等。證屬肝脾血瘀者，治宜活血軟堅(jiān)、利水祛濕，方用隔下逐瘀湯合四苓湯，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹皮、元胡、香附、臺(tái)烏、甘草、枳殼、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)等;證屬脾腎陽虛者，治宜溫補(bǔ)脾腎、化氣行水，方用實(shí)脾飲合真武湯加減，藥用木香、木瓜、白術(shù)、厚樸、茯苓、制附片、炙甘草、草果仁、大腹皮、干姜、茵陳、白芍、冬瓜皮、益母草、澤蘭等;證屬肝腎陰虛者，治宜滋補(bǔ)肝腎、活血利水，方用一貫煎合滋水清肝飲、豬苓湯化裁，藥用枸杞子、麥冬、生地、當(dāng)歸、沙參、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、梔子、酸棗仁、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮、豬苓、阿膠、滑石、茯苓、牡蠣、鱉甲、龜板等。

上述三期出現(xiàn)黃疸者，即為“酒疸”，其病機(jī)多為嗜酒過度，濕熱郁蒸，膽汁外溢，浸淫而成。治宜在上方基礎(chǔ)上加用茵陳、赤芍、梔子、金錢草以利膽、活血、退黃。

現(xiàn)代藥理證實(shí)，葛根、黃連、黃芩、白豆蔻、丁香、桃仁、垂盆草、牡蠣等中草藥均有清解酒毒之功，可在辨證治療的基礎(chǔ)上加用。

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