導(dǎo)
讀
老年糖尿病患者或病程超過10年的患者,常常會出現(xiàn)夜尿增多的現(xiàn)象,其原因與腎功能的減退,尤其是腎小管功能的減退有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此尚缺乏有效的治療方法,而中醫(yī)中藥在這方面很有療效。什么
老年糖尿病患者或病程超過10年的患者,常常會出現(xiàn)夜尿增多的現(xiàn)象,其原因與腎功能的減退,尤其是腎小管功能的減退有關(guān)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此尚缺乏有效的治療方法,而中醫(yī)中藥在這方面很有療效。什么情況才算夜尿增多?夜尿增多是指夜間尿量或排尿次數(shù)的異常增多。一般來說健康人每24小時排尿約1。6升,正常人排尿次數(shù)晝夜比約為:青少年3~4:1,中老年1:1,70歲以上的老年人1:3。如果夜尿量大于一天總尿量的1/2或晝夜排尿次數(shù)比值減少都為夜尿多。其臨床表現(xiàn)除有夜間尿量或次數(shù)增多外,患者往往兼有睡眠不足,精力減退,食欲不振,焦慮煩躁,精神萎靡等癥狀。哪些疾病會使夜尿增多腎性疾病:腎小球疾病、慢性腎小管間質(zhì)性疾病和腎臟濃縮功能減退時,常首先出現(xiàn)夜尿增多,繼之發(fā)展為腎性多尿,甚或腎性尿崩癥。而老年人,特別是高血壓、糖尿病的患者,由于腎小動脈硬化,腎臟濃縮功能減退,最易出現(xiàn)夜尿增多。心功能不全或某些內(nèi)分泌疾?。喝缏阅I上腺皮質(zhì)功能不全、原發(fā)性醛固酮增多癥、糖尿病等,也易出現(xiàn)夜尿增多。其他如電解質(zhì)紊亂也可導(dǎo)致夜尿增多。再如睡前有大量飲水的習(xí)慣,習(xí)慣飲濃茶、咖啡,或高度緊張或神經(jīng)質(zhì)患者,睡眠不佳,當(dāng)膀胱輕度充盈(少于300毫升)時即有尿意,以致夜間排尿頻率增加,甚至造成習(xí)慣性夜尿。糖尿病患者夜尿增多的原因糖尿病造成腎小管損傷的機制是多方面的,如糖尿病代謝障礙,血液的高滲、高粘狀態(tài),微血管損傷,腎小球的高濾過、高灌注狀態(tài)等均可以使腎小管的結(jié)構(gòu)異常,如腎小管上皮細胞呈顆粒樣或空泡樣變性,晚期則出現(xiàn)腎小管萎縮,基底膜增厚。結(jié)構(gòu)的異常必然導(dǎo)致功能受損。腎小管的主要功能是回吸收腎小球濾過液中的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)及絕大部分水分,調(diào)節(jié)尿液的pH值,稀釋、濃縮尿液。其中水的回吸收主要在遠端腎小管進行,當(dāng)遠端腎小管受損時,則出現(xiàn)尿濃縮功能減退,而產(chǎn)生低滲透壓、低比重尿。要重視對夜尿增多的治療我們已經(jīng)知道主要因腎小管的病變引起夜尿多,有研究表明,在腎小管發(fā)生組織學(xué)的改變之前,就可以出現(xiàn)功能的變化,因而糖尿病患者往往在還沒有出現(xiàn)腎病的典型表現(xiàn)如水腫、高血壓等之前就可以出現(xiàn)夜尿多、尿滲透壓、尿比重降低。因此,夜尿增多可以作為腎臟病變的預(yù)警癥狀,此時應(yīng)積極治療以延緩腎臟并發(fā)癥出現(xiàn)。此外,伴隨夜尿量的增多,夜尿的次數(shù)也增多,輕者起夜2~3次,重者可達10次以上,往往導(dǎo)致患者睡眠不足、精力減退、食欲不振、焦慮煩躁、精神萎靡,這些又可以成為血糖增高、難以控制的常見誘因。因而應(yīng)引起醫(yī)生和患者的重視,積極予以治療。應(yīng)做哪些檢查及療效評定患者出現(xiàn)夜尿多可以檢查12小時尿禁水滲透壓、尿比重、尿糖、尿量(白天和夜間之比)、內(nèi)生肌酐清除率。作為判斷療效的標準,除12小時尿禁水滲透壓、尿比重以外,肌酐清除率、腎小管標志蛋白如尿α1-MG、尿β2-MG、尿NAG等均可參考。生活及用藥應(yīng)注意什么?消除引起夜尿增多的誘因如睡前喝茶、咖啡或飲水過多;因糖尿病腎病水腫而需服用利尿劑的應(yīng)在晨起時一次性服用,而不要在下午或晚上服用;治療便秘的藥物應(yīng)在睡前服,使患者保持晨起有一次大便;靜脈輸液應(yīng)盡量避免下午或睡前進行;適當(dāng)服用安定類藥物或中藥,改善患者的睡眠質(zhì)量;必要時可配合抗焦慮藥物治療。中醫(yī)如何治療夜尿增多?要針對腎小管功能減退的病因進行治療。目前西醫(yī)還沒有藥物對腎小管損傷的確切療效。中醫(yī)認為糖尿病腎病夜尿增多應(yīng)責(zé)之于腎。腎主水,司開闔,長年糖尿病(中醫(yī)謂之消渴)極易導(dǎo)致腎氣虧損,而使開闔失司,夜尿增多。因此夜尿多往往以虛證為主。而久病又常常伴有瘀血證,所以治療應(yīng)以補腎活血為主要原則,并適當(dāng)運用收澀之法。需要強調(diào)的是:對糖尿病腎病夜尿多的治療,一定要努力消除能夠?qū)е履I小管功能減退的一些促進因素,應(yīng)該嚴格控制血糖、血脂、血壓、血粘等。活血藥治療:可靜脈滴注凱時(前列腺素E乳劑)10~20微克,每日一次,10~14天為一個療程;或靜脈滴注丹參注射液10~30毫升,每日一次,10~14日為一個療程;亦可長期服用復(fù)方丹參滴丸或通心絡(luò)膠囊。我們常用水蛭粉、桃仁泥、生大黃粉裝膠囊,每次4粒,每日3次,長期服用,對糖尿病的多種并發(fā)癥都有良好的預(yù)防作用,其中包括腎小管損傷。中藥湯劑治療:選擇縮泉飲以溫補腎氣,縮泉止泄。組方為:仙茅9克,仙靈脾9克,芡實20克,金櫻子20克,白果9克,桑螵蛸20克,紫河車15克,山萸肉9克,蓮子肉9克,肉蓯蓉15克,黃芪30克,人參3~6克(單煎兌入);如伴有前列腺肥大者加白礬6克(包煎),蘇葉6克,橘核6克,沉香3克;如伴有腰膝酸軟,加炒杜仲15克,川續(xù)斷15克;如伴失眠加酸棗仁30~60克,五味子6~9克;如伴心煩焦躁者加生百合30克,合歡花12克,生地黃15克,黃連3克;如果小便清長,加淡附片6克,川桂枝6克,鹿角霜6克;如果小便渾濁,尿味重,加苦參9克,龍膽草9克,土茯苓30克。一般服藥兩周以后夜尿多可以明顯減少。食療治療:可用冬蟲夏草,每天3~6個,泡水代茶,泡數(shù)次后嚼服蟲草;也可用枸杞子9克、覆盆子9克、桑椹子9克、金櫻子9克泡水代茶;或用黃芪60克、白果9克燉湯;或用芡實50克、黑芝麻15克、炒薏米50克、桂圓(去皮)10~20個煮粥。用冬蟲夏草、枸杞子、覆盆子、桑椹子等補腎氣以治本,白果、芡實收澀縮尿以治標。編輯推薦:中西藥混用易中毒
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