小兒腦積水

腦積水，是指腦脊液過多聚積于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔所引起的一種病癥。以腦室擴(kuò)大、顱縫分離、頭圍異常增大為主要特征。―般分為交通性腦積水和阻塞性腦積水兩類。多種疾患諸如先天畸形、顱內(nèi)感染或出血、顱內(nèi)腫瘤或其他占位性病變等均可導(dǎo)致本病，其發(fā)病機(jī)制包括腦室系統(tǒng)的阻塞、腦脊液吸收障礙或腦脊液分泌過多等?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)迄今尚無可靠的藥物治療，手術(shù)療法預(yù)后亦難肯定。

在中醫(yī)學(xué)中，本病相當(dāng)于“解顱”、“囟填”等。其記載首見于《諸病源候論》：“解顱者，其狀小兒年大，囟應(yīng)合而不合，頭縫開解是也?！敝帘彼?，對(duì)本病癥候描述更詳?！缎核幾C直訣》曰：“年大而囟不合，腎氣不成也，長(zhǎng)必少笑。更有目白睛多，咣白色瘦者，多愁少喜也?！?/P>關(guān)于本病的病因病機(jī)及證治，隋唐直至宋代醫(yī)家多傾向于腎虛所致。如《諸病源候論》即稱“由腎氣不成故也”。治法上多采用補(bǔ)腎。至金元，開始出現(xiàn)不同觀點(diǎn)，如朱震亨指出本病“乃是因氣虛與熱多耳”（《平治會(huì)萃?解顱》），主張用四君子湯、四物湯等調(diào)治。明代醫(yī)家又有較大發(fā)揮。如明代萬(wàn)全在《育嬰家秘》中提到：本病可“由病后腎虛，水不勝火，火氣上蒸，其髓則熱，髓熱則解，而頭界復(fù)分開矣。”制訂加味瀉青丸辨治?！侗静菥V目》記載了本病外治法：“小兒解顱，丹雄雞冠上滴血，以赤芍末粉之，其良。”清代的《醫(yī)宗金鑒》，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)辨證論治和內(nèi)服外敷結(jié)合之法：“補(bǔ)腎地黃丸堪服，補(bǔ)陽(yáng)扶元散為先，更有封囟散極效，臨時(shí)攤貼保安然?！惫湃怂e累的大量經(jīng)驗(yàn)仍為現(xiàn)代醫(yī)家臨床所借鑒。

現(xiàn)代中醫(yī)治療本病的報(bào)道，首見于1959年，系以針灸治療之驗(yàn)案。自60年代初起陸續(xù)有中醫(yī)中藥治愈本病的報(bào)道，但多為個(gè)案，包括先天性腦積水、化膿性腦膜炎后腦積水等。且有用推拿之法治療腦積水的。70年代，本病的辨治獲得較大進(jìn)展。通過臨床實(shí)踐，認(rèn)識(shí)到瘀熱、積水、瘀血均可致病。在辨證上，增加了熱毒、瘀阻等證型，并發(fā)展了清熱瀉火、解毒定驚、通竅活血排水等法。其治療的范圍，還擴(kuò)大到了腦脊膜膨出癥術(shù)后急性腦積水等。這一時(shí)期，出現(xiàn)了多篇大樣本的臨床觀察980年代以來，對(duì)本病的臨床規(guī)律的認(rèn)識(shí)，更趨深入。如提出顱腦水瘀的新觀點(diǎn)，通竅活血化瘀利水之法得到眾多醫(yī)家的重視。

特別值得一提的是近年應(yīng)用針灸療法治療本病有較大的突破，在穴位刺激方法上作了多方面的探索，如以針刺配合艾條溫和灸、藥線灼灸及針刺結(jié)合中藥外敷等，并觀察到，從中醫(yī)辨證分型看，陽(yáng)虛患者效果較陰虛患者好。從西醫(yī)分類看，交通性腦積水的有效率及預(yù)后均較阻塞性腦積水為優(yōu)。

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