現(xiàn)代中醫(yī)忽略的中藥煎法

《傷寒論》對藥物的煎煮方法十分重視，其煎藥方法除了常見的先煎、后下、烊化、兌服之外，還有一些更特殊的煎藥方法。這些特殊的煎藥方法常常被廣大中醫(yī)師在處方、醫(yī)囑時忽略，而影響到中醫(yī)湯劑療效的正常發(fā)揮。

加酒同煎法如炙甘草湯，原方要求以清酒七升，水八升，同煎。佐清酒同煎目的在于借酒行氣血、通經(jīng)絡、和陰陽，助行藥勢、宣痹通陽。尤其在補陰劑或氣血雙補劑中加酒能夠通行藥性，達到補而不滯之目的。炙甘草湯是治療氣虛血少之脈結(jié)代、心動悸的常用方劑，在煎藥的同時加入清酒，不獨增強通心陽、推動血行之作用，而且還使諸養(yǎng)陰藥滋膩之性得清酒而消除。此外，酒還是一種很好的溶媒，加酒同煎，方劑中的有效成分能夠最大限度溶出。

加蜜同煎法如陷胸丸，以白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。仲師在方中加蜜之目的有四：一是為了緩和陷胸丸的峻烈藥性變峻下為緩攻;二是取其和中之效，顧護胃氣;三是取其甘潤緩急之功，輔佐主藥發(fā)揮作用;四是取甘以矯味。《本草綱目》云：“蜜，其入藥之功有五，清熱也、補中也、解毒也、潤燥也、止痛也”“和百藥而與甘草同功”“和營衛(wèi)、潤五臟、通三焦、潤脾胃”。今天有些醫(yī)師在處方時往往舍蜜不入，使方劑療效不能盡最大限度發(fā)揮，甚為遺憾。

米熟則湯成如白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯等，這些方后均注有“米熟成”。米熟則湯成，目的在于取稼穡之品粳米甘平之性，在補養(yǎng)脾胃、顧護脾肺之陰的同時，緩其方中其他藥物之寒降性能，使藥性在中上焦持久地發(fā)揮治療效用。由于粳米是一味藥食兩用、以食為主的品種，屬多數(shù)藥房、藥店配方“斷檔”飲片，醫(yī)師處方、藥師配方時只是告知病家或患者從自家的米袋中抓出“一撮”放在他藥中一起煎煮。在處方或配方有粳米的處方時，“抓一撮大米放入”成了醫(yī)師或藥師們的“口頭禪”，很少有醫(yī)師或藥師告知病家或患者“米熟湯成”這個煎煮的“度”。

麻沸湯漬服大黃黃連瀉心湯是治療胃脘部堵痞塞、按之柔軟屬氣痞的有效方劑，仲師在方后注曰：“上二味，以麻沸二升漬之，須臾，絞去滓，分溫服”。因何要用麻沸湯漬之：就是因為大黃、黃連氣厚味重，長時間煎煮后，多走腸胃而具瀉下作用，故本方不用煎煮之法，而以滾開的沸水浸泡少頃，絞汁即飲，這種特殊煎法所得湯劑就能達到取其氣、薄其味而除上部無形邪熱之目的。同樣，仲景在使用附子瀉心湯治療“心下痞，而復惡寒汗出者”時，將“三黃”用麻沸湯二升漬之，以清瀉上部之邪熱而達到結(jié)散痞消;再將附子“別煮取汁”而發(fā)揮溫經(jīng)固表之功。

去滓重煎法半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯均屬和解劑，分別用于和中降逆消痞、和胃消中、消痞止利、和胃降逆、散水消痞。方后注曰：“……以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升……”，云“去滓再煎”者，就是使用濃縮法減少藥物的體積，讓患者服藥量不致過多，其目的在于使“三瀉心湯”和陰陽、順升降、調(diào)虛實之功卓著。藥性和合，不偏不烈，更適合于半表半里、升降失司、寒熱錯雜之證。

先煎去上沫仲景在麻黃湯、葛根湯、葛根加半夏湯、桂枝加葛根湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝越婢湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、葛根黃芩黃連湯、小青龍湯、大青龍湯等方劑中，對麻黃、葛根的使用均注云：“……先煮麻黃、葛根，去上沫，內(nèi)諸藥……”其用意不僅在“去上沫，恐令人心煩”與“緩其性”，還在于增加藥物溶出度，增強方劑的臨床療效。

上述方劑的特殊煎法，從醫(yī)師處方到藥房調(diào)劑，都不同程度地存在忽略現(xiàn)象。在基層就連那些中醫(yī)“經(jīng)方派”們也摒棄了這些特殊煎煮法，的確令人覺得可惜。

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（責任編輯：zxwq）