風濕熱(痹證、心痹)

　　風濕熱是甲族乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫性晚期續(xù)發(fā)病。各器官有非細菌性炎癥，臨床上以多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑及皮下結(jié)節(jié)等為主要表現(xiàn)。其特點為反復風濕活動發(fā)作，若波及心臟則產(chǎn)生心臟瓣膜永久性損害，導致風濕性心臟病。

　　本病多發(fā)生于氣候多變的冬春季節(jié)，在潮濕擁擠的環(huán)境中發(fā)病較多，好發(fā)年齡5－15歲，復發(fā)多在初發(fā)后的3－5年內(nèi)，復發(fā)可導致心臟損害加重。近年來由于抗生素的應用及居住。營養(yǎng)條件等的改善，發(fā)病率已明顯下降。

　　風濕病病理變化可累及全身結(jié)締組織中的膠原纖維，以關(guān)節(jié)、心臟、血管及漿膜等處改變?yōu)樽畛Ｒ?，但以心臟病變最為重要，可波及心內(nèi)膜、心肌及心包，心肌間質(zhì)內(nèi)膠原纖維及血管周圍。

　　風濕病變可侵及心臟各部分，心肌炎和心內(nèi)膜炎最常見和最重要。心肌中可見有典型的阿少夫小體，主要存在于心肌間質(zhì)血管周圍的結(jié)締組織中，心內(nèi)膜炎主要累及瓣膜，導致瓣膜腫脹及增厚，表面出現(xiàn)小贅生物，瓣葉閉合處有纖維蛋白沉著，形成瓣葉間粘連，風濕若反復發(fā)作可使瓣膜病變加重，引起瓣葉間粘連，縮短變形，加上腱索和乳頭肌粘連使變形加重，形成瓣口狹窄。心包的漿液滲出吸收后，輕型病例可完全恢復，多數(shù)病例反復遷延發(fā)作，使心瓣膜變形及心肌瘢痕形成。關(guān)節(jié)炎以滲出為主，炎癥消退后不遺留后患。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　風濕熱主要表現(xiàn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)與舞蹈病等，于鏈球菌感染后，單獨或不同組合出現(xiàn)。隨著社會進步、醫(yī)療衛(wèi)生居住營養(yǎng)條件的改善，風濕熱的臨床表現(xiàn)與以前已有明顯的不同。除發(fā)病率下降外，不典型及輕型病例增多，心臟受侵的數(shù)字及嚴重程度均有明顯減輕。

　　[治法]、祛風通絡

　　防己15、薏苡仁30、知母12、蒼術(shù)15、忍冬藤28、丹參20、沒藥10、威靈仙15、牛膝15、云苓15

　　[加減法]：

　　⑴熱盛加大黃12山梔9

　?、葡轮瓷跫由＜纳?5延胡索8

　?、窍轮霈F(xiàn)結(jié)節(jié)、紅斑者加赤芍18浙貝10

　?、葰馓撜呒狱S芪18五味子8

　?、商刀嗾呒影捉孀?0全瓜蔞12

　　⑹心煩失眠者加酸棗仁18龍骨30（先煎）牡蠣30（先煎）

　?、岁幪撜呒由硡?8麥冬15

　　⑻手舞足蹈者加羚羊角15（先煎）水牛角4（先煎）

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