小兒中醫(yī)四診聞診

聞診,是醫(yī)生運用聽覺、嗅覺診察病情的方法。聽聲音包括聽小兒的啼哭、呼吸、咳嗽、言語等,嗅氣味包括嗅口氣、大小便臭氣等。

1．啼哭聲小兒的啼哭,有屬生理現(xiàn)象,有因某種不適,也有是各種病態(tài)的表現(xiàn)。

新生兒剛離母腹,便會發(fā)出響亮的啼哭。若初生不啼,便屬病態(tài),需緊急搶救。嬰兒也常有啼哭,正常小兒哭聲清亮而長,并有淚液,無其他癥狀表現(xiàn),屬于生理現(xiàn)象。

嬰幼兒有各種不適時,也常以啼哭表示。例如：衣著過暖。溫度過高或過低,口渴,饑餓或過飽,要睡覺,要撫抱,包扎過緊妨礙活動,尿布潮濕,蟲咬,受驚等。不適引起的啼哭?？摁[不止,但解除了原因后,啼哭自然停止。

病理性啼哭,若聲音洪亮有力者多為實證；細弱無力者多為虛證；哭聲尖銳驚怖者多為劇烈頭痛、腹痛等急重癥；哭聲低弱目干無淚者多為氣陰衰竭危證?？蘼暭怃J,陣作陣緩,彎腰曲背,多為腹痛；哭聲響亮,面色潮紅,注意是否發(fā)熱；哭而驟止,時作驚惕,須防驚風發(fā)作；吮乳進食時啼哭拒進,注意口瘡；啼哭聲嘶,呼吸不利,謹防咽喉急癥；夜臥啼哭,睡臥不寧,為夜啼或積滯；哭聲綿長,抽泣呻吟,為疳證體弱；哭聲極低,或喑然無聲,須防陰竭陽亡。

2．呼吸聲正常小兒呼吸平穩(wěn)、均勻,聲音輕柔。呼吸氣粗急促,是肺氣失肅；氣粗有力,多為外邪襲肺；氣急鼻煽,多為肺氣閉郁；氣喘痰鳴,為痰壅氣道；鼻息稍促,張口呼吸,可能鼻塞；呼吸急迫,面青不咳,須防喉風；呼吸聲弱,是為肺氣虛弱；呼吸微弱,聲低不續(xù),間歇如泣,防肺氣將絕。

3．咳嗽聲有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽,有痰有聲為咳嗽。初咳、聲咳、咳聲不揚為肺氣失宣；劇咳、連咳、咳兼喘憋為肺失肅降。咳嗽聲重,鼻塞流涕,多為外感風邪,涕清多風寒,涕濁為風熱；干咳無痰,咳聲稍嘶,為燥熱傷津；咳聲重濁,痰多喉鳴,為痰濁阻肺；咳聲嘶啞如犬吠,須防喉風、白喉類疫毒攻喉之癥；久咳聲啞,為肺陰耗傷；久咳聲輕無力,為肺氣虛弱；久咳而發(fā)作時連咳難止,面紅目赤,氣急嗆咳,涕淚皆出,咳畢回聲、作吐,日輕夜重,是為頓咳。

4．言語聲正常小兒的言語聲應當清晰,語調(diào)抑揚頓挫有度,語聲有力。妄言亂語,語無倫次,聲音粗壯,稱為譫語,多屬熱擾心神或邪陷心包；聲音細微,語多重復,時斷時續(xù),神志不清,稱為鄭聲,多屬心氣大傷。語聲過響,多言躁動,常屬陽熱有余；語聲低弱,斷續(xù)無力,常屬氣虛心怯。語聲重濁,伴有鼻塞,多為風寒束肺；語聲嘶啞,呼吸不利,多為毒結(jié)咽喉。小兒驚呼尖叫,多為劇痛、驚風；喃喃獨語,多為心虛、痰阻。

5．嗅氣味；正常小兒口中無臭氣。口氣臭穢,多屬脾胃積熱；口氣酸腐,多屬乳食積滯；口氣腥臭,有血腥味,多系血證出血；口氣腥臭,咯痰膿血,常為肺熱肉腐。

大便臭穢為腸腑濕熱；大便酸臭為傷食積滯；便稀無臭為虛寒泄瀉。小便臊臭短赤多為濕熱下注膀胱；小便少臭清長多為脾腎二臟虛寒。矢氣頻作臭濁者,多為腸胃積滯。