黃帝內(nèi)經(jīng)1000問

肝氣郁結(jié)是肝失疏泄,導(dǎo)致氣郁、氣滯等氣機失調(diào)病變。多由于精神情志失調(diào),郁怒傷肝,肝失疏泄調(diào)節(jié)之能;或因濕熱外邪所侵,阻滯氣機,疏泄不利;或因肝陰肝血不足,失其濡養(yǎng),疏泄失調(diào)等原因所引起。肝氣郁結(jié)的臨床表現(xiàn),主要反映于精神情志的異常、氣機失調(diào)以及消化功能障礙等方面。精神情志方面,主要表現(xiàn)為情志抑郁,易怒,或性情急躁,對外界精神刺激不能很好地控制和調(diào)節(jié),易引起較強烈的情緒反應(yīng)。此由肝郁氣滯,疏泄條達失職所致。易怒,或急躁,則是肝失柔潤之性。肝陽肝氣易于暴張,一遇刺激,則肝氣亢逆而露其剛強升動之性。肝氣抑郁則氣機失調(diào),表現(xiàn)為胸悶,善太息,或胸脅脹滿,乳房、少腹脹痛。這是由于氣機郁滯,疏泄失暢,或影響氣血,氣血不通則痛。胸脅、乳房、少腹等部位,均為肝經(jīng)脈循行之處,《靈樞?經(jīng)脈》篇說:“足厥陰肝經(jīng)……入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃屬肝絡(luò)膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙。”如肝經(jīng)脈氣機不暢,故發(fā)脅肋、乳房、少腹脹痛。在消化功能方面,肝氣郁結(jié),?？蓹M逆侵犯脾胃,而使升降失常,表現(xiàn)為惡心、嘔吐或腹痛腹瀉等癥。肝失疏泄又直接影響膽,使膽汁分泌排泄失常,表現(xiàn)為嘔吐苦水或黃汁?；虬l(fā)黃疸,這是由于膽汁疏泄失常,逆流入血所致（可參考肝膽濕熱證候）。此外,還可見到婦女痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥,這主要是因為肝氣郁結(jié),影響沖任,氣病及血,氣滯血瘀,沖任不調(diào)所致。若肝氣挾痰而上逆,搏結(jié)于咽喉,可導(dǎo)致咽中如梗,吞之不下,吐之不出（即梅核氣）,或見頸項癭瘤。此多由肝郁氣滯,痰氣交阻,積聚于頸項所致（即甲狀腺腫）。關(guān)于腹部Y瘕,則認為系肝郁既久,氣聚血結(jié)而成。一般以按之有形證可驗,堅硬不移,痛有定處則為Y;聚散無常,推之游移不定,痛無定處則為瘕。肝氣郁結(jié)與痰火擾心、痰迷心肝氣郁結(jié)與痰迷心竅、痰火擾心等證的形成,雖然都有氣郁因素,都可由七情所傷如抑郁或暴怒等所引發(fā),但有病情轉(zhuǎn)化及挾痰之別。單純的肝氣郁結(jié),只是氣機失暢和情志抑郁不解,并無神志錯亂,或神志昏蒙等反映。若抑郁日久,或暴怒傷肝,阻塞氣機,聚濕生痰,肝氣挾痰,結(jié)滯于內(nèi),逆行于上,閉阻心竅,則可引發(fā)痰迷心竅之證。若肝氣郁結(jié)過久,氣郁化火,煎灼津液成痰,肝火挾痰上擾心竅,則神志為之狂亂,即為痰火擾心之證。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床之精神分裂癥、癔病、抑郁或狂躁型精神病,病史大多有精神刺激因素。腦動脈硬化、高血壓等病發(fā)展成腦血管意外,很多病例亦反映發(fā)病前大都有精神刺激等誘發(fā)因素,醫(yī)的上述觀點比較接近。