腦癱治療專家談腦癱---作者:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院主任醫(yī)師唐洪麗

唐洪麗，科學(xué)育兒社會服務(wù)援助系統(tǒng)專家，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。致力于兒科臨床、教學(xué)、科研工作二十五年，擅長兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病及發(fā)育問題的臨床診治工作。近年來對兒童神經(jīng)心理學(xué)及神經(jīng)康復(fù)學(xué)、兒童保健學(xué)有頗深研究并開設(shè)相關(guān)?？崎T診組建成立了中大醫(yī)院兒童行為發(fā)育中心。主持開展部院級科研課題多項，獲省科技廳成果鑒定一項，省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)一等獎一項。腦癱治療專家談腦癱腦癱是目前造成兒童肢體傷殘最常見的原因之一。兒童腦性癱瘓是指“從出生前到出生后1個月以內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙與姿勢異常，同時常伴有其他如智力低下、語言障礙、癲癇等并發(fā)障礙”。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)組對上述定義做了補充，即兒童腦癱是指在限定的時期發(fā)生的“腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異?！保洹鞍Y狀在嬰兒期出現(xiàn)”，需“除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發(fā)育遲緩”。腦癱給孩子帶來的危害運動發(fā)育落后和癱瘓肢體主動運動減少患兒不能完成相同年齡正常小兒應(yīng)有的運動發(fā)育進(jìn)程，包括豎頸、坐、站立、獨走等粗大運動，以及手指的精細(xì)動作；運動肌張力異常因不同臨床類型而異，痙攣型表現(xiàn)為肌張力增高，肌張力低下型表現(xiàn)為癱瘓肢體松軟，但仍可引出腱反射，而手足徐動型表現(xiàn)為變異性肌張力不全。姿勢異常受異常肌張力和原始反射消失不同情況影響，患兒可出現(xiàn)多種肢體異常姿勢，并因此影響其正常運動功能的發(fā)揮。反射異常多種原始反射消失延遲。伴隨癥狀和疾病，一半以上患兒可能合并智力低下、聽力和語言發(fā)育障礙。其他如視力障礙、過度激惹、小頭畸形、癲癇等，有的有流涕、關(guān)節(jié)脫位等表現(xiàn)。如何正確認(rèn)識腦癱引起腦癱的因素①低體重兒（體重<2500g）；②先天性異常：包括各種原因引起的腦發(fā)育異常、先天性代謝病、先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、先天性染色體病等；③腦缺血、缺氧：包括母親因素、胎盤因素、臍帶因素、產(chǎn)時因素、新生兒因素、核黃疸等。其中早產(chǎn)、難產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒腦癱的主要危險因素。兒童腦癱的評估如何針對腦癱兒童的運動障礙做出適宜的康復(fù)治療計劃，關(guān)鍵在于對障礙的評估。評估應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行，包括發(fā)育水平的評估、運動能力的評估、兒童殘疾評定表評定、兒童功能獨立性評定量表評定和痙攣的評定等?！∧X癱的早期表現(xiàn)兒童腦癱康復(fù)治療的時機腦癱的癥狀出現(xiàn)在2歲以前。因此，掌握腦癱早期出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，及時就醫(yī)，盡早開展系統(tǒng)性的干預(yù)性康復(fù)治療，對促進(jìn)腦癱兒童運動功能發(fā)育，降低殘疾障礙程度，獲得今后獨立生活的能力和減輕患兒家庭和社會負(fù)擔(dān)都具有十分重要的意義。腦癱的早期癥狀在嬰兒期，有喂養(yǎng)困難、入睡困難、容易激惹或過分安靜、夜間哭鬧不止、身體松軟或打挺過硬、對聲音反應(yīng)差、對人（物體）不追視、表情淡漠、四肢自主活動少；出生后5～6個月時，雙手仍握拳，不能主動抓玩具；不能很好地抬頭、翻身、激動（緊張）時上肢向后背；出生后10個月時，仍不會坐，不會伸手取物，俯臥不能用上肢支撐將頭和軀干抬起，無爬行的意識、牽手行走可見雙下肢呈交叉狀和（或）用足尖行走。腦癱的早期體征　被直立抱起時，雙下肢屈曲，不能支撐身體或雙下肢伸直，交叉并攏，足尖著地；原始反射的消退明顯延遲（或持續(xù)存在）；面部表情怪異，四肢出現(xiàn)無目的、無規(guī)則的運動；煩躁哭鬧；四肢發(fā)硬，不易彎曲，滾筒樣翻身、病理性錐體束征陽性等。因為小兒在生長發(fā)育中，大腦是在不斷地成熟和分化，具有極大的可塑性。早期發(fā)現(xiàn)腦損傷造成的運動功能障礙，早期進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，可以改善異常姿勢和運動模式，抑制異常反射；促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，使受到損傷的大腦功能得到有效的代償；防止肌肉肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥，從而減少致殘率。因此，腦癱兒童康復(fù)的最佳時機，是在對具有腦癱高危因素的新生兒進(jìn)行定期的隨訪監(jiān)測中，一旦發(fā)現(xiàn)早期異常表現(xiàn)和體征，即可開始進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療。腦癱的預(yù)防預(yù)防早產(chǎn)及難產(chǎn)兒腦癱主要應(yīng)做到以下幾點：1．孕前預(yù)防實行婚前保健，避免近親結(jié)婚，杜絕先天性缺陷，阻斷遺傳病延續(xù)，提高生育質(zhì)量。對患嚴(yán)重下生殖道及泌尿道感染性疾病或接觸致畸物質(zhì)（毒物、化學(xué)、放射線等）的育齡婦女應(yīng)盡量避免懷孕。2．孕期預(yù)防孕期要定期胎檢，以防早產(chǎn)及低體重兒出生，具體有以下幾方面。生活方面　孕婦要保持心情舒暢，不可精神緊張、生氣、飲酒、吸煙、吸毒、接受放射線照射及房事過多等，同時飲食要多樣化，補充足夠的營養(yǎng)，以防先天性營養(yǎng)不良、早產(chǎn)和低體重兒出生。加強高危篩查和系統(tǒng)管理　過去在早產(chǎn)的防治工作中，一直將重點放在治療和阻止早產(chǎn)發(fā)生方面，但收效并不顯著。近年強調(diào)要將重點放在早期識別高危孕婦和預(yù)防早產(chǎn)方面，同時強調(diào)對高危孕婦的系統(tǒng)管理和預(yù)防教育。重視產(chǎn)前監(jiān)護(hù)　產(chǎn)前監(jiān)護(hù)是一項常用的預(yù)防早產(chǎn)的有效方法。產(chǎn)前監(jiān)護(hù)越早，孕次較多的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的機會越少。在我國城鎮(zhèn)，孕婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)開展得較為順利，但農(nóng)村特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)，這項工作開展得仍不理想，因而農(nóng)村孕婦早產(chǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)孕婦。積極防治感染　生殖道感染是早產(chǎn)發(fā)生的主要因素之一。所以，在妊娠中晚期，孕婦必須加強會陰部衛(wèi)生保健，積極防治細(xì)菌性陰道炎，以防止胎膜炎和子宮內(nèi)感染，避免誘發(fā)早產(chǎn)。3．產(chǎn)時預(yù)防產(chǎn)時因素引起的胎兒窒息和顱內(nèi)出血是造成小兒腦癱的重要原因。因此，要預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地處理好分娩的各個環(huán)節(jié)，做好難產(chǎn)胎兒的各項處理。產(chǎn)時預(yù)防的基礎(chǔ)是科學(xué)接生，重點要做到：①預(yù)防缺氧；②防止產(chǎn)傷；③正確使用催產(chǎn)素；④預(yù)防產(chǎn)時感染。4．產(chǎn)后預(yù)防預(yù)防新生兒窒息缺氧；　注意新生兒保暖；預(yù)防感染。腦癱的家庭康復(fù)療育我國有90%以上的腦癱患兒得不到住院康復(fù)治療，所以家庭康復(fù)療育更符合我國國情。家庭療育必須在康復(fù)醫(yī)師或兒科醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)每個病兒的特點，制定計劃，確定目標(biāo)，定期隨訪。實施時一定要增強家長的信心，鼓勵家長積極地參與并熟練地掌握訓(xùn)練方法，明確訓(xùn)練目的，利用一切空間和時間，并做到持之以恒。同時要注意激發(fā)患兒的興趣，爭取更大的合作，這樣才能收到預(yù)期的康復(fù)效果。家庭療育方法以抬頭、坐、立、走為中心，根據(jù)肌張力的高低，采用主動訓(xùn)練與被動訓(xùn)練相結(jié)合的原理進(jìn)行訓(xùn)練。按小兒運動發(fā)育的先后規(guī)律，每一階段以訓(xùn)練一個大動作為主，下一個大動作為輔，完成一項再往下訓(xùn)練另一項，以提高家長和患兒的信心，同時對感知覺和語言進(jìn)行訓(xùn)練，嬰幼兒可做逗笑和爬行游戲等。簡便物理療法有踝、腕、肘關(guān)節(jié)攣縮者加用熱水浸浴，水溫30～38℃，每次30min，每天1或2次。有條件者，囑其到浴池、浴缸或浴桶內(nèi)進(jìn)行治療；沒有條件或攣縮部位不易被熱水浸泡者，可改用熱水袋局部熱敷。在做熱水浴或熱敷時囑其盡量自己放松肌肉和主動收縮肌肉交替進(jìn)行，智力差者由其家屬幫助進(jìn)行。若讓其在浴池中行走效果更好。鏈接康復(fù)療育訓(xùn)練科目：一是軀體訓(xùn)練。主要訓(xùn)練下肢的功能，目的在于改善殘存的運動功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導(dǎo)正常的運動發(fā)育。二是技能訓(xùn)練。主要訓(xùn)練上肢和手的功能，提高日常生活能力并為以后能夠從事工作培養(yǎng)能力。三是語言訓(xùn)練。包括發(fā)音訓(xùn)練、咀嚼吞咽功能訓(xùn)練，學(xué)會用鼻呼吸等，同時訓(xùn)練患兒聽力及視力。四是水療及特種電療?；純涸谒心墚a(chǎn)生更多的自主運動，改善肌張力，對呼吸有調(diào)整作用?！　∥迨窃诠δ苡?xùn)練中，常常需要一些輔助器和支具，矯正小兒異常姿勢。六是藥物治療。如腦活素等能刺激組織代謝，長期服用可促進(jìn)智力和體力的發(fā)育。一切為了豬寶寶