肝火臨床上辨證論治可分為實火、虛火、郁火三種。
2.1病因有怒氣傷肝,腎水不足,氣郁化火之分。
2.1.1惱怒傷肝肝火上逆(實火)惱怒系精神上受到極度刺激,致傷肝、肝火被迫而起,火性上炎,故多上逆,平素肝旺的人往往有頭暈脹痛的癥狀。
2.1.2腎水不足(虛火)水不涵木,致相火妄動,肝為腎之子,如腎水虧不能涵木,木少滋養(yǎng)則肝陽偏盛,虛火上擾。
2.1.3肝氣郁結(jié),久而化火(郁火)肝為剛臟,性喜條達(dá),如肝氣郁結(jié)不散,久而發(fā)展化火,所謂“氣有余便是火”亦即木能生火之義。
2.2辨證
2.2.1實火主證:頭痛眩暈,目赤面紅,口咽干燥,性情暴躁,溲赤而短,大便秘結(jié),脈弦數(shù)有力,舌苔黃,舌質(zhì)紅。2.2.2虛火主證:顴紅骨蒸,煩躁不寐,耳鳴眩暈,嘈雜易饑,頭面烘熱,脈弦細(xì)而數(shù),重按無力,舌淡嫩無苔。
2.2.3郁火主證:脅肋脹痛,寒熱往來,嘔吐酸苦乳房結(jié)核,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù)??傊?一般實火癥狀,終日不熄,虛火則日輕夜重,郁火則時作時止,其他實火,郁火都可見到脅痛耳腫痛等癥。
2.3治法
2.3.1實火(1)清肝:羚羊角湯加減。羚羊角湯方解:羚羊角、菊花、夏枯草、石決明清肝降火、生地、白芍、龜板、養(yǎng)陰滋肝、柴胡、薄荷、蟬衣、散郁清火,輕者去羚羊角,重者去柴胡,薄荷、蟬衣加梔子、黃芩、川連、竹葉之類、如木火刑金,當(dāng)養(yǎng)肺陰以清金制木,可加沙參、麥冬、天冬、玉竹、石膏、蛤殼、枇杷葉等。(2)瀉肝:胃腸燥實者宜用瀉肝法,當(dāng)歸龍薈丸或龍膽瀉肝湯主治,但火盛者,每多傷陰,故在瀉火之后,以用清養(yǎng)諸法。
當(dāng)歸龍薈丸方解:主治肝膽火旺,頭痛便秘,龍膽草、黃芩、黃連、梔子、黃柏、青黛、蘆薈,均系苦寒瀉火之劑故佐以當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血,姜湯辛溫為引加木香、射香順氣通竅。龍膽泄肝湯方解:瀉肝膽實火,龍膽草,柴胡,黃芩,梔子,瀉肝肺三焦之火,澤瀉、木通、車前子、通利瀉火、當(dāng)歸、生地養(yǎng)血補(bǔ)陰,甘草調(diào)和諸藥。