子宮頸癌手術(shù)治療的護(hù)理

        2002年1月至2009年5月，我院共收治宮頸癌患者32例。其中對(duì)Ⅰa-Ⅱa期，無(wú)嚴(yán)重合并癥的12例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

　　1、臨床資料　　12例Ⅰa-Ⅱa期宮頸癌患者中，年齡28-54歲，病程3-16個(gè)月。病理檢查鱗狀細(xì)胞癌8例，腺癌4例;Ⅰa期3例，Ⅰb期4例，Ⅱa期5例。8例采取了子宮根治術(shù)，4例采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　2、護(hù)理　　2.1　心理護(hù)理　　良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的首要條件，有效的心理護(hù)理是提高患者生存質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)的重要手段?；颊呷朐汉?，針對(duì)其緊張、恐懼、焦慮、猜疑、憂郁、自卑等心理特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，經(jīng)常與其交談，鼓勵(lì)患者說出自己的感受。

　　耐心傾聽患者的訴說，詳細(xì)講解有關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)方法及預(yù)期效果，消除患者的精神壓力，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也應(yīng)及時(shí)與患者家屬溝通，讓家屬關(guān)心體貼、陪伴患者，使患者保持良好的心境接受手術(shù)。

　　2.2　術(shù)前護(hù)理　　2.2.1　飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的耐受能力以及術(shù)后的康復(fù)，應(yīng)糾正患者不良的飲食習(xí)慣，兼顧患者的嗜好，指導(dǎo)患者進(jìn)行高熱量、高維生素及低脂肪的飲食，以保證機(jī)體處于術(shù)前最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。有煙酒嗜好者應(yīng)戒煙酒。術(shù)前2 d開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。

　　2.2.2　休息與睡眠　　護(hù)士應(yīng)保證患者在術(shù)前得到充分休息，提供安靜、舒適有助于休息和睡眠的環(huán)境，手術(shù)前一日晚，可根據(jù)醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮。常巡視患者，注意動(dòng)作輕巧，避免影響患者休息。同時(shí)還要進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，如練習(xí)深呼吸、咳嗽時(shí)如何保護(hù)切口等。

　　2.2.3　術(shù)前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一日晚和手術(shù)當(dāng)日早晨分別清潔灌腸2次。皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1h備皮，備皮完畢后用溫水洗凈、拭干。手術(shù)當(dāng)日早晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，詢問患者的自我感受，一旦發(fā)現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮、過度恐懼或憂郁的患者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

　　術(shù)前30 min給予阿托品O，5 mg、魯米那0.1 g肌肉注射，有助于緩解患者的緊張情緒并減少唾液腺分泌，防止支氣管痙攣等。術(shù)前30 min留置導(dǎo)尿管，以避免術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥。

　　2.3　術(shù)后護(hù)理　　2.3.1　了解術(shù)中情況，安排合適的體位全身麻醉未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，注意安全，防止因躁動(dòng)墜床受傷。椎管麻醉的患者去枕平臥6 h。

　　術(shù)后3 d內(nèi)禁止下床及做增加腹壓的活動(dòng)，防止切口裂開。由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)督促患者在床上活動(dòng)肢體，每15 min進(jìn)行一次腿部運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。每2 h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善血液循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能。

　　2.3.2　生命體征的觀察及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫，觀察呼吸頻率與深度，一般每30 min觀察測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為1次/h，連續(xù)測(cè)量6 h。保持腹腔引流管及陰道引流管的妥善固定和通暢，認(rèn)真觀察引流液性狀和流量，并做好記錄。

　　術(shù)后第1-3 d每日測(cè)量脈搏、呼吸、體溫3次，測(cè)量血壓2次。手術(shù)后1-2 d體溫稍有升高，但一般不超過38℃，為手術(shù)后正常反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)高熱或體溫正常后再次升高，提示有感染存在，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

　　2.3.3　緩解疼痛患者麻醉作用消失后會(huì)感到切口疼痛，通常術(shù)后24 h內(nèi)最為明顯，持續(xù)而劇烈的疼痛會(huì)影響患者的休息、治療和護(hù)理，因此，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下配合完成治療和護(hù)理，生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，以降低腹部切口張力。減輕疼痛。

　　2.3.4　術(shù)后飲食術(shù)后第1 d可進(jìn)少量流質(zhì)，禁吃產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食等，待肛門排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食。易進(jìn)食清淡、易消化的高蛋白、高維生素飲食，適量增加富含纖維素的飲食，保持大便通暢，防止便秘，因?yàn)橛昧ε疟憧蓪?dǎo)致切口裂開。

　　2.3.5　導(dǎo)尿管的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日用碘伏擦洗導(dǎo)尿管近端、尿道口及外陰2次，并每日更換尿袋，隨時(shí)傾倒尿袋中的尿液。為預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。

　　保持導(dǎo)尿管通暢，術(shù)后第5 d，每間隔2-3 h放尿1次，同時(shí)囑患者做排尿動(dòng)作，訓(xùn)練膀胱功能。保持會(huì)陰部清潔干燥，每日2次用消毒液采用會(huì)陰擦洗法擦洗消毒，禁止外陰沖洗。床單必須清潔、干燥、平整。

　　3、康復(fù)指導(dǎo)　　根據(jù)患者不同情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，囑患者注意休息，逐漸增加活動(dòng)量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意外陰衛(wèi)生，保持大便通暢，防感冒咳嗽，3個(gè)月內(nèi)禁盆浴、性生活，避免增加腹壓的活動(dòng)，要定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)有陰道出血和異常分泌物應(yīng)及時(shí)就診，指導(dǎo)患者作縮肛運(yùn)動(dòng)，以鍛煉盆底肌肉組織恢復(fù)彈性。做好家屬尤其是配偶的工作，讓患者在良好的家庭氛圍中恢復(fù)健康。

　　手術(shù)治療是婦科腫瘤治療的重要手段。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后盡快康復(fù)，必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理，以確保患者以最佳的身心狀態(tài)經(jīng)歷手術(shù)全過程。

編輯：陸進(jìn)亮

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