癌癥疼痛的綜合治療

　　癌癥病人的疼痛比較復(fù)雜。WHO將之分為①直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的;②和腫瘤相關(guān)但不是直接引起的;③由腫瘤治療引起的;④和腫瘤無關(guān)的疼痛。為了正確處理癌癥病人的疼痛，首先應(yīng)當(dāng)明確疼痛的原因，對于①②兩種原因引起的疼痛，抗腫瘤治療可在一定程度上使疼痛緩解;而對③④兩種原因引起的疼痛則需進(jìn)行止痛和其他有關(guān)的輔助治療。

　　1.抗腫瘤治療　對于有疼痛的病人，抗腫瘤治療可以按以下情況進(jìn)行

　　放療、脊髓受壓、腦轉(zhuǎn)移、周圍神經(jīng)腫瘤浸潤等情況具有良好的效果。

　　化療、小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、骨髓瘤或白血病造成的壓迫或浸潤神經(jīng)組織引起的疼痛能夠迅速顯效。

　　手術(shù)，達(dá)到止痛的目的。此外，手術(shù)固定病理性骨折，解除脊髓壓迫和腸梗阻，引流大量腹水等對病人的疼痛都有益處。

　　2.抗感染治療　有的人疼痛與已經(jīng)形成的感染或潛在的感染有關(guān)，這時應(yīng)當(dāng)及時應(yīng)用抗感染藥物治療。

　　3.藥物治療

　　⑴按階梯給藥，根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當(dāng)?shù)倪x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑。即對于輕度疼痛的患者應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑;若為中度疼痛則應(yīng)選用弱阿片類藥物;若為重度疼痛則應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥物。

　　階梯 治療藥物

　　輕度疼痛 非阿片類止痛藥±輔助藥物

　　中度疼痛 弱阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物

　　重度疼痛 強(qiáng)阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物

　　⑵口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑。這樣便于病人長期用藥，尤其是針對強(qiáng)阿片類藥物(如嗎啡片及糖漿等)，適當(dāng)?shù)目诜盟帢O少產(chǎn)生精神依賴性(成癮性)或身體依賴性(<1%)。這是因?yàn)榘┌Y病人所要求的是鎮(zhèn)痛效果，而不是精神上的享受。同時，口服嗎啡不符合吸毒者的需求和效果。

　?、前磿r給藥“按時”給藥，而不是“按需”給藥――即只在疼痛時給藥。

　?、扔盟帒?yīng)個體化，即應(yīng)注意具體病人的實(shí)際療效。止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的需要由小到大直至病人疼痛消失為止。而不應(yīng)對藥量控制過嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足。

　　4.心理干預(yù)治療 采用心理學(xué)方法可以減輕癌癥患者的絕望和無助感，增強(qiáng)患者治療的信心。包括催眠術(shù)、放松訓(xùn)練、生物反饋、精神治療以及認(rèn)知行為治療。