自體脂肪填充術(shù)會有后遺癥嗎？

　　　　自體脂肪來源豐富，是良好的軟組織充填材料。1893年，Neuber第一次報道了自體脂肪移植的修復(fù)方法。1910年，Lexer將它引入到半面部萎縮、面部凹陷等方面的治療?，F(xiàn)在已廣泛地用于面體部的凹陷、面部消瘦或老化及唇、乳房、陰莖的增大等方面的治療。其中，面部的脂肪移植效果明顯優(yōu)于其他部位，被認(rèn)為是面部軟組織充填安全、有效、簡便的方法，受到了廣泛肯定。

　　但是，從目前報道來看脂肪移植并非絕對安全，術(shù)后早期(術(shù)后1～7天)可能發(fā)生疼痛、水腫、瘀青、血腫、感染等并發(fā)癥，術(shù)后1～3個月內(nèi)可能發(fā)生色素沉著、移植量過多或不足、移植區(qū)結(jié)節(jié)等情況。但最需要重視和關(guān)注的是在脂肪移植術(shù)中可能發(fā)生脂肪栓塞引起的突然失明、休克或偏癱，甚至死亡。并發(fā)癥的發(fā)生會極大地影響手術(shù)的效果和患者的滿意度，甚至危及受術(shù)者的生命或重要器官的功能，了解并發(fā)癥的種類及它們的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)范脂肪移植的程序十分重要。因此本文對脂肪移植并發(fā)癥的問題進(jìn)行了文獻(xiàn)回顧，并對并發(fā)癥的發(fā)生率及表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，探討其成因和治療方法。

　　1、脂肪栓塞 據(jù)文獻(xiàn)報道，自1980年脂肪移植再次興起以來，曾有8例面部脂肪移植術(shù)后的脂肪栓塞并發(fā)癥1-8。其中1例死亡、4例腦梗伴失明、2例失明、1例腦梗。 6例失明的病例均未復(fù)明。1例腦栓塞病例在發(fā)病4天后死亡;其余腦?；颊咴?個月內(nèi)偏癱癥狀有部分緩解。因此這是一類危及受術(shù)者的生命或重要器官功能的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　因?yàn)槿狈χ苯幼C據(jù)，目前對面部脂肪移植術(shù)中發(fā)生的脂肪栓塞的發(fā)病機(jī)制尚無法明確。發(fā)病的主要原因，目前認(rèn)為有以下幾方面：在受損或非受損的受區(qū)，脂肪移植時受區(qū)局部組織壓力增加，迫使破碎的脂肪顆粒進(jìn)入外周血管，進(jìn)一步通過交通支進(jìn)入顱內(nèi)動脈或眼動脈6。脂肪栓子的可能性大，其他來源的栓子的可能性基本被排除。6例伴失明的患者的眼底檢查，見眼動脈多處栓塞，栓子外觀閃爍，是脂肪栓子的體征。其他原因的栓塞潛伏期都較長，并有相關(guān)病史，如血脂增高、血管畸形、凝血障礙、免疫系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的血栓，或感染性疾病、骨或皮下組織的炎癥造成的血栓。栓塞部位出現(xiàn)繼發(fā)的鈣化表現(xiàn)也是證明栓子為脂肪的依據(jù)，脂肪栓塞與其他的栓子不同之處在于，栓塞脂肪尤其是游離脂肪酸，會引起后續(xù)的生化反應(yīng)，局部內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致整條血管的阻塞及組織的鈣化。