自體脂肪填充術(shù)會(huì)有后遺癥嗎？（二）

　　　　據(jù)報(bào)道的1例患者為大腦中動(dòng)脈的栓塞，栓塞后4個(gè)月的頭顱CT表現(xiàn)為皮層邊緣的鈣化。在其他腦梗中不常見到阻塞血管的鈣化。

　　交通支的存在與否及開放條件是這個(gè)機(jī)制成立的關(guān)鍵。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)存在交通支(枕動(dòng)脈-椎動(dòng)脈交通，咽升動(dòng)脈-椎動(dòng)脈交通，頜內(nèi)動(dòng)脈-眼動(dòng)脈交通等)9，這些吻合支是功能性關(guān)閉的。在血管造影時(shí)可以觀察到，當(dāng)在頸外動(dòng)脈系統(tǒng)增加壓力時(shí)這些吻合支重新開放。通常沒有肺栓塞的腦血管脂肪栓塞是很少見的6，大多數(shù)的栓子都在肺部被截留，或者是伴隨有其他器官的栓塞。肺動(dòng)脈就像一個(gè)篩網(wǎng)，只有直徑在7μm以下的栓子可以通過肺動(dòng)脈血管網(wǎng)進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈。這8例并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間距離注射脂肪手術(shù)開始的時(shí)間潛伏期短，并且沒有肺部的栓塞，因此推測脂肪栓子是通過交通支直接到達(dá)栓塞部位的。局部組織壓力是主要的始發(fā)因素，這在骨折、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都已證實(shí)。骨折時(shí)脂肪顆粒進(jìn)入靜脈竇的一種原因是髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起的肺栓塞及肺栓塞綜合證。

　　綜合上述危險(xiǎn)因素，面部脂肪注射移植圍術(shù)期應(yīng)該注意的問題是：術(shù)前明確告知患者及直系親屬脂肪栓塞導(dǎo)致失明、腦梗甚至危及生命的可能，尤其當(dāng)受區(qū)為眉間、上瞼、鼻背上2/3部位;術(shù)前檢查排除血脂高、HDL降低。高凝狀態(tài)的凝血功能異常。避免多個(gè)手術(shù)的疊加或移植區(qū)有軟組織的損傷。避免同時(shí)進(jìn)行大范圍抽脂手術(shù)。移植脂肪時(shí)避免粗暴操作和過大的推注壓力，避免使用銳性針頭及過細(xì)的移植管。有學(xué)者還建議，手術(shù)后即使沒有脂肪栓塞的癥狀，也建議進(jìn)行眼底檢查，消除對(duì)隱匿性的脂肪栓塞的顧慮。

　　通過上述介紹我們明白了自體脂肪填充術(shù)需要注意的一些地方。所以我們?cè)谶x擇醫(yī)院時(shí)一定要注意選擇一家正規(guī)的整形機(jī)構(gòu)更重要。